Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Ljambley
Dyskineza dróg żółciowych, objawy i schemat leczenia u dorosłych
2 Ljambley
Instrukcja obsługi Sofosbuvir
3 Hepatoza
Badanie krwi w kierunku testów wątrobowych - wskaźniki, częstość i przyczyny nieprawidłowości
Główny // Ljambley

Wodobrzusze - niekorzystne rokowanie w marskości


Marskość wątroby - chorobą wieloczynnikową, w wyniku zmian patologicznych jest obumieranie komórek wątroby i proliferacji hepatocytów, w miejscu, tkanka włóknista w postaci kopców.

W fazie dekompensacji objawy kliniczne nie zależą już od przyczyn. Możliwy rozwój uszkodzenia mózgu (encefalopatia), powstawanie niewydolności wątroby, pojawienie się krwawienia z żył przełykowych i żołądka. Wodobrzusze z marskością wątroby (powiększenie brzucha spowodowane nagromadzeniem płynu) tworzą stagnację i zwiększone ciśnienie w układzie żylnym jamy brzusznej.

Dlaczego tworzy się wodobrzusze?

Aby w pełni realizować swoje zadania, wątroba otrzymuje masę naczyń krwionośnych, od najmniejszych naczyń włosowatych do dużych naczyń regionalnych. Poprzez układ żylny "zużyta" krew dostaje się do płatków zawierających substancje do przetwarzania i niszczenia. Tętnice zbierają z komórek wszystkie użyteczne produkty syntetyzowane w wątrobie.

Zarówno te, jak i inne naczynia znajdują się razem w międzywębnych ściankach, tworząc szkielet tkanki wątrobowej. W marskości komórki tkanki łącznej zaczynają się rozszerzać i ściskać naczynia przechodzące między nimi.

W rezultacie, dopływ krwi do całego systemu wali: kompresja tętniczek trzyma do niedokrwienia i martwicy tkanek, żyłek thrombosing szybko, gwałtownie zmniejsza się przepływ krwi żylnej przez żyły wątrobowe.

Stagnacja łańcucha i wzrost ciśnienia rozciąga się na wszystkie leżące u podstaw ścieżki żylne, które zbierają krew z jamy brzusznej i kończyn dolnych.

Płyn z krwiobiegu jest w stanie przenikać ściany żył, gromadzi się między warstwami otrzewnej. Niedobór białka i wzrost sodu we krwi pogarszają zatrzymywanie płynnej części krwi.

Drenaż limfatyczny jest również upośledzony, a do 70% limfy w organizmie gromadzi się w wątrobie. Zaczyna przenikać przez naczynia do jamy brzusznej.

W normalnych warunkach w małej miednicy znajduje się do 200 ml płynu. W przypadku marskości wątroby, wodobrzusze gromadzą kilka litrów zawartości.

Objawy wodobrzusza

Manifestacja puchliny brzusznej nie następuje nagle, ale w wyniku długotrwałego przewlekłego procesu. To łagodny objaw. Występuje, gdy pacjent stracił wystarczającą wagę, występuje żółtaczka skóry i twardówki, wątroba jest znacznie powiększona i bolesna.

Inne objawy zastoju żylnego pojawiają się przed wodobrzuszem: naczyniowe "kiełki" na skórze górnych partii, krwawiące z przełyku i nosa.

O gromadzeniu się płynu można obiektywnie ocenić codziennie mierząc obwód brzucha. Pępek jest skierowany na zewnątrz, pępowinowy pierścień mięśni jest rozciągnięty. Na skórze brzucha żyły stają się wyraźne, znajdują się z gałęziami wokół pępka, stanowiąc symptom "głowy Meduzy". W tym samym czasie wzrasta obrzęk nóg.

Głównym objawem jest znacznie powiększony brzuch, który powoduje wzrost ciśnienia śródbrzusznego, wzrost przepony, naruszenie oddychania (duszność).

Ostro zwiększa obciążenie serca, pokazuje częste rytmy bicia serca, pojawia się arytmia, ból w sercu. Narażenie na przeponę powoduje odbijanie i zgagę.

Widziany w pozycji pionowej brzuch wygląda zwisająco, w pozycji leżącej, rozpościera się "w żabiej modzie".

Odmiany puchliny brzusznej

marskość wątroby wodobrzusze określono za pomocą ultradźwięków lub w laparoskopii diagnostycznych (badanie wątroby i otrzewnej specjalnego urządzenia poprzez nacięcie skóry), nawet we wczesnym etapie, gdy nie ma dużego brzucha.

W zależności od ilości cieczy można rozróżnić trzy rodzaje:

  • małe - płyny do trzech litrów;
  • medium - poziom cieczy wzrasta, ale przepona nie reaguje, nie ma rozciągania mięśni przedniej ściany jamy brzusznej;
  • duże - objętość płynu przekracza 20 litrów, funkcja ruchowa pacjenta jest zakłócona, oddychanie jest utrudnione.

W zależności od odpowiedzi na leczenie, wodobrzusze w marskości wątroby mogą być:

  • przemijające (przemijające), jeśli po leczeniu szybko znika;
  • stacjonarny, gdy mimo poprawy stanu pacjenta nie można całkowicie pozbyć się nadmiaru płynu;
  • progresywny (napięty) - leczenie nie zmniejsza procesu gromadzenia się płynu, żołądek się zwiększa.

Postać przejściowa ma często niewielką objętość. Aby określić wzrost płynu puchlinowego, pacjent musi codziennie ważyć.

Środki uzdrawiające

Dieta w wodobrzusze wymaga korekty tabeli nr 5: nie tylko wszystkie ostre i słone potrawy są wyłączone z produktów spożywczych, ale pojawienie się obrzęku wymaga przygotowania soli do potraw. Na jeden dzień można zjeść nie więcej niż 5 g (łyżeczka). Sery, wędzone i smażone produkty mięsne są niedozwolone.

Całkowita objętość płynu jest ograniczone do 1-1,5 litra i ściśle monitorowane codziennie mierzono ilość moczu, ilość płynu może być mogą być mniejsza niż 200 ml, w którym obraca się liczyć ciekłą wodę do picia i zapivaniya leków, herbaty, soku, zupy.

Nie zaleca się dodawania produktów zawierających sód (gotowanych z sodą oczyszczoną). To ciasto, woda mineralna.

Podczas wodobrzusza zaleca się przestrzeganie leżenia w łóżku. Udowodniono, że w pozycji leżącej zwiększa się praca nerek przy filtracji krwi.

Aby zmniejszyć wodobrzusze, konieczne jest poprawienie wątroby. W tym celu aktywne leczenie marskości.

Pacjentowi przepisano leki poprawiające metabolizm komórek wątroby, kompleksów witaminowych, leków rozrzedzających żółć. W przypadku marskości serca wybiera się dawkowanie glikozydów, które pozytywnie wpływają na mięsień serca.

Diuretyki są przepisywane pod kontrolą codziennego wydalania moczu (diureza). Konieczne jest zaobserwowanie różnicy 200 ml. Zwiększone wydalanie moczu w ciągu jednego dnia spowoduje zwiększenie osłabienia, utratę niezbędnych elektrolitów, może wywołać rozwój encefalopatii. Specyficzny wybór leku moczopędnego jest obowiązkiem lekarza. Zastosuj kompleksowe leczenie diuretyków o różnych mechanizmach działania.

Pacjenci w fazie dekompensacji są bardzo wrażliwi na wszelkie infekcje. Dlatego konieczne jest stosowanie antybiotyków w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej.

Przeprowadzanie punkcji (laparocentezy)

Przebicie jamy brzusznej wykonuje się przy braku reakcji na diuretyki. Zabieg wykonuje chirurg lub przeszkolony terapeuta, obserwując warunki sterylności.

Pacjentowi proponuje się uwolnienie pęcherza, usiąść na krześle (w poważnym stanie, odłożyć na bok). Po znieczuleniu miejscowym nakłucie wykonuje się za pomocą grubej igły (trokaru) poniżej pępka wzdłuż linii środkowej brzucha. Dzięki niemu można stopniowo usuwać nagromadzony płyn. W jednej sesji nie można uwolnić więcej niż 6 litrów płynu. Jest to niebezpieczne ze względu na rozwój stanu kolapoidalnego (gwałtowny spadek ciśnienia krwi). Po zabiegu brzuch jest ciasno zaciśnięty bandażem.

Powtarzająca się laparoceneza może prowadzić do miejscowego zapalenia otrzewnej, zespolenia z klejem pętli jelitowych i przedniej ściany brzusznej. Stwarza to zagrożenie zapaleniem otrzewnej dla następujących procedur.

Prognozy dotyczące skuteczności leczenia pacjentów z małym wodobrzuszem są korzystne. Dzięki wsparciu diety i ciągłemu leczeniu mają szansę przedłużyć swoje życie o 8-10 lat. W innych przypadkach leczenie jest objawowe i zmniejsza cierpienie chorego.

Wodobrzusze w marskości wątroby: co to jest i jak go leczyć?

Wodobrzusze to patologiczne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej ze wzrokowym wzrostem w jamie brzusznej. Nie jest to niezależna choroba, ale powikłanie marskości wątroby, komplikujące przebieg choroby i rokowanie w celu wyzdrowienia. Jak pokazują statystyki medyczne, wodobrzusze występują u połowy pacjentów, po 10 latach choroby.

Co to jest wodobrzuszenie?

Wodobrzusze pojawiają się z reguły w ostatnim stadium marskości wątroby i objawiają się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Nie wykrywają choroby od razu, jest prawdopodobne, że przez tygodnie nie podejrzewają komplikacji. W końcu, im więcej cieczy się nagromadziło, tym trudniej ją usunąć.

Istnieje podział puchliny brzusznej z marskością wątroby u następujących gatunków. Są one podzielone przez objętość nagromadzonego płynu i cechy przebiegu choroby. Objętość akumulacji odróżnia:

  • Małe wodobrzusze, w których gromadzi się nie więcej niż 3 litry płynu, a choroba jeszcze się nie objawia. Głównym sposobem wykrywania choroby na tym etapie jest USG.
  • Średnie wodobrzusze ustala się, gdy gromadzi się więcej niż 3 litry płynu, a żołądek zaczyna zmieniać swój normalny kształt.
  • Duże - wodobrzusze o dużej objętości płynu w jamie brzusznej, czasami lekarze odnotowali przypadki noszenia 25 litrów. Brzuch jest mocno spuchnięty, pacjent jest trudny do poruszania się i oddychania.

Cechy choroby obejmują:

  • przemijające puchliny brzuszne, które występują z niewielkim typem choroby i łatwo można je leczyć;
  • stacjonarne wodobrzusze rozpoznawane w związku z gromadzeniem się płynu podczas leczenia;
  • jak również intensywny, w którym płyn stale zwiększa objętość, pomimo trwającego leczenia.

Jakie jest ryzyko wodobrzusza w marskości?

Nagromadzony płyn silnie naciska na narządy wewnętrzne, co jest niezwykle niebezpieczne i może prowokować:

  • rozwarstwienie przepony;
  • patologie serca;
  • problemy z kręgosłupem i stawami.

Dlaczego występują wodobrzusze?

Jak już wiadomo, główną przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby, w której komórki wątroby umierają, a nadmiar regeneracji wątroby prowadzi do określonych węzłów. Węzły te nie mają podobnego składu co naturalne komórki wątroby, co powoduje naruszenie krążenia krwi i zaciśnięcia żyły wrotnej, a także staje się bezpośrednią przyczyną gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

A także płynne stagnacje spowodowane zastąpieniem naturalnego miąższu wątroby włóknistą tkanką. Zjawisko to zmniejsza funkcjonalność wątroby i wywołuje jej niewydolność, co prowadzi do spadku ciśnienia plazmy i uwolnienia plazmy z naczyń do jamy brzusznej. Z powodu zmniejszenia objętości osocza objętość krwi zmniejsza się. Organizm nie może na to pozwolić i wyzwala uwalnianie aldosteronu, hormonu, który promuje zatrzymywanie sodu i płynów, co zwiększa ciśnienie hydrostatyczne i pogarsza rozwinięte wodobrzusze. A z powodu zaburzonej pracy serca, proces akumulacji płynu powtarza się, kontynuując bieg choroby.

Objawy puchliny brzusznej

Głównym objawem wodobrzusza jest zwiększenie objętości żołądka.

Na początku nie powoduje to dużego zaniepokojenia pacjenta. Ale wraz z rozwojem choroby i nagromadzeniem większej ilości płynu stają się zauważalne:

  • Wzrost brzucha i może dosłownie wyrosnąć na naszych oczach, w ciągu kilku dni. Skóra brzucha jest gładka, z różowymi paskami i powiększonymi żyłkami.
  • Zawężenie brzucha, szczególnie zauważalne, gdy pacjent wstaje.
  • Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, powiększony brzuch staje się spłaszczony, a podczas chodzenia stale się zmienia.
  • Kiedy trawienie pogarsza dyskomfort, otrzewna boli.
  • Mogą wystąpić wymioty niestrawionego pokarmu lub treści z jelita z domieszką żółci.
  • A także niedrożność jelit.
  • Pacjentowi trudno oddychać, tlen nie wystarcza, więc jego usta stają się niebieskie.
  • Nie mniej trudno oddychać w pozycji leżącej.
  • Pojawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek lub częsta potrzeba oddawania moczu z powodu nacisku na płyn w płynie.
  • Moje nogi puchną.
  • Pępek jest wystający i powstaje przepuklina pępkowa.

Jeśli dana osoba ściśle podąża za swoim zdrowiem i uczuciami, pierwsze objawy można zauważyć, gdy gromadzi się 1 litr płynu. Ponadto, równolegle z objawami wodobrzusza, pacjent nadal martwi się o pewne objawy marskości wątroby.

Leczenie wodobrzusza marskością wątroby

Leczenie wodobrzusza marskością wątroby występuje przy użyciu następujących leków:

  • oznacza istotne fosfolipidy (Essentiale, Phosphontsiale), niezbędne do przywrócenia błon komórek wątroby;
  • oznacza z kwasami żółciowymi, jeśli to konieczne, aby zwiększyć produkcję i prąd żółci (ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy);
  • leczenie przeciwwirusowe (w leczeniu zapalenia wątroby w obecności wirusa);
  • hepatoprotekcyjne aminokwasy, mianowicie ornitynę lub metioninę;
  • środki przeciwzapalne typu steroidowego, na przykład, prednizolon;
  • diuretyki (Diakarb, Spiriks);
  • i albumina do normalizacji równowagi koloidowej.
Laparoceneza z wodobrzuszem

Leczeniu lekami musi towarzyszyć odżywianie. Przede wszystkim ważne jest przestrzeganie ograniczeń dotyczących cieczy. Rama dozwolonego - półtora litra.

Gdy leczenie zachowawcze nie wpływa pozytywnie, konieczna jest interwencja chirurgiczna, zwana laparocentezą. Jama brzuszna jest nakłuta igłą, a nagromadzony płyn jest usuwany, ale jednocześnie nie można usunąć więcej niż 5 litrów płynu. Takie leczenie natychmiast po jednym zabiegu poprawia samopoczucie pacjenta.

Dieta w marskości z wodobrzuszem

Główne ograniczenia diety w marskości z wodobrzuszem to woda i sól. Ponadto jest zabronione:

  • smażone jedzenie;
  • tłuszcze do gotowania: margaryna, pasta do smarowania, a także tłuszcz;
  • majonez;
  • tłuste mięso i filety rybne;
  • produkty wędzone;
  • kiełbasy;
  • bułeczki i słodycze;
  • żywność w puszkach;
  • grzyby;
  • kawa, mocna herbata;
  • i oczywiście alkohol.

Dozwolone żywności z ziaren: płatki owsiane, kasza gryczana, ryż, warzywa i owoce, jogurt, twaróg i jogurt bez tłuszczu, bulion z bioder, chleb żytni (wczoraj), chude mięso bez skóry i kości i filetów rybnych, białko jaj, nesdobnoe wypieków, szczególnie owsiane i herbatniki biszkoptowe, ale ich lekarz może również ich zabronić.

Przybliżone menu

Menu na trzy dni leczenia marskości z puchlinami brzusznymi może wyglądać tak:

Na śniadanie można złożyć omlet z białek posiekanej gotowanej kaszy gryczanej i wywar z biodra róża, w porze lunchu, jako przekąska, użyj owsiany ze słabą herbatę, rozcieńczonego mleka. Na obiad, zjeść zupa z warzywami, ciastka rybne gotowane na parze, gotowane slimy ryż i surówka, popijając jagód galaretki. W popołudniową przekąskę przygotuj też lekką przekąskę ze słodkim krakersiem i ziołową herbatą z miodem. Jako kolację do jedzenia owsianki owsianej lub puree ziemniaczane z knotami parowymi z fileta z kurczaka. Zakończ dzień szklanką niskotłuszczowego kefiru lub jogurtu.

Śniadanie - kasza ryżowa z mlekiem i słabą herbatą. Przekąska to biszkopt z kompotem.

Obiad to barszcz dietetyczny, nie mniej dietetyczny pilaw z cielęciną i nieskoncentrowanym świeżo wyciśniętym sokiem.

Drugą przekąską są leniwe vareniki z kwaśną śmietaną (twarożek i śmietana 0% tłuszczu).

Kolacja - gotowany morszczuk, kasza gryczana, ubrana w łyżeczkę oliwy z oliwek i wywar z róży.

Przed pójściem do łóżka - napój o niskiej zawartości tłuszczu z kwaśnego mleka, 1 szklanka.

Śniadanie - owsianka owsianka z niskotłuszczowym mlekiem, herbata ziołowa. Drugie śniadanie - pieczone w piecu jabłkowym z serem lub suszonymi śliwkami.

Obiad - zupa z marchwi, gulasz warzywny bez pieczenia, kotlety bez ciasta.

Popołudniowa przekąska - sałatka owocowa z dressingiem miodowym, woda mineralna.

Obiad - ryba (filety z morszczuka zrazy, pocięte na kawałki, białe zalane jajko na parze), ryżowa z warzywami i świeżego soku rozcieńczonego wodą.

Przed pójściem spać - szklankę jogurtu, jogurtu lub kwaśnych mlecznych koktajli.

Powikłania wodobrzusza

Gdy lekarz zdiagnozuje marskość wątroby z wodobrzuszem, pacjent musi być przygotowany również na dodatkowe komplikacje, do których nagromadzenie płynu w jamie brzusznej prowadzi:

  • zapalenie otrzewnej lub wodobrzusze - zapalenie otrzewnej;
  • niewydolność serca;
  • niewydolność oddechowa;
  • niedrożność jelit;
  • przepuklina pępkowa i przepona.

Ile osób żyje z wodobrzuszem w marskości?

Wodobrzusze powodują śmierć osoby tylko w przypadku jego ciągłego ignorowania, prognoza przeżycia jest umieszczana tylko wtedy, gdy istnieje pełna informacja o przebiegu marskości.

Niemniej jednak lekarze podają następujące dane:

  • oczekiwana długość życia większa niż 10 lat odnotowano u tych pacjentów, u których zdiagnozowano skompensowaną postać choroby. wątroba nadal zachowuje zdolność do pracy;
  • wodobrzusze z marskością wątroby typu zdekompensowanego odpowiadają u 20% pacjentów, których oczekiwana długość życia wynosi mniej niż 5 lat od momentu wystąpienia pierwszych objawów nagromadzenia płynu;
  • ponad 60% pacjentów umiera w ciągu roku, gdy zdiagnozowano u nich oporność na leczenie wodobrzuszem, z tendencją do nawrotu.

Ponadto długość życia w marskość bezpośredni wpływ na leczenie, że pacjent przyjmuje, w miarę przebicie i odprowadzanie cieczy został wykonany w odpowiednim czasie, obecność lub brak diuretyki w leczeniu pacjent otrzymuje żywienia podczas terapii.

Z reguły odpowiednie leczenie, dieta, odmowa alkoholu - gwarancja 10 lat życia. Ale częściej wodobrzusze z marskością są uważane za niebezpieczne komplikacje, w których bez odpowiedniego leczenia istnieje ryzyko śmierci w ciągu najbliższych 2 lat.

Jak zapobiec rozwojowi wodobrzusza?

Przede wszystkim, aby zapobiec rozwojowi gromadzenia się płynów, ważne jest, aby leczyć wątrobę we właściwym czasie. Wcześniejsza marskość wątroby jest przedmiotem obowiązkowego leczenia, z odpowiednią dawką terapii antywirusowej, jak również z rozwiniętą marskością wątroby. Każda choroba wątroby jest leczona nie tylko przez leki, ale również przez odpowiednie odżywianie, więc innym sposobem zapobiegania jest ścisłe przestrzeganie diety.

Aby wodobrzusze nie miał glebę w rozwoju marskości wątroby, ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, regularne stosowanie leków, przeprowadzenie niezbędnych procedur medycznych, aby ograniczyć spożycie płynów, a przy pierwszych oznakach nagromadzenia płynu natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Ilu żyć z wodobrzuszem w marskości wątroby

Wodobrzusze w marskości wątroby - stan, który występuje, gdy zdekompensowany etap choroby. Jeśli zdiagnozujesz zmiany bliznowate w wątrobie na początkowym etapie, oczekiwana długość życia wzrośnie średnio o 10 lat, ponieważ właściwe leczenie zatrzymuje postęp choroby.

Przy odpowiedzi, ilu żyje w wodobrzuszu na tle marskości wątroby, konieczne jest rozważenie wtórnych chorób danej osoby. Blizny wątrobowe powstają na tle przedłużonego procesu zapalnego, kiedy wątroba nie ma czasu na powrót do zdrowia. Miejsca defektów przerastają tkankę włóknistą.

Istnieje kilka stadiów morfologicznych choroby:

  1. Kompensacja;
  2. Podkompensacja;
  3. Dekompensacja.

Długość życia zależy od czasu diagnozy.

Marskość wątroby z wodobrzuszem - kryteria diagnostyczne

W początkowej fazie marskości (klasa A) stosuje się laboratoryjne kryteria diagnostyczne:

  • Bilirubina - mniej niż 2 mg%;
  • Albumina - powyżej 3,5 g / dl.

Przy rekompensacie nie występują wodobrzusze i zaburzenia neurologiczne. Jakość przewodu pokarmowego nie jest zakłócona.

Kryteria dla niekompensowanej marskości wątroby (klasa B):

  • Stężenie bilirubiny we krwi wynosi 3-3,5 g / dl;
  • Bilirubina - 2-3 mg%.

Podczas jedzenia jedzenia występują zaburzenia stolca, ból brzucha.

Etap dekompensacji (klasa C):

  • Bilirubina - ponad 3 mg%;
  • Albumina - mniej niż 3 g / dL;

Wodobrzusze są źle leczone. Odżywianie się zmniejsza, nie dochodzi do encefalopatii wątrobowej.

Indeks charakteryzujący przeżycie w przypadku niewyrównanej marskości wątroby nie przekracza 5 lat.

Prognozy dla życia z subskompensacją dropsy są średnio 5-7 lat. Około 50% pacjentów żyje mniej więcej w tym czasie. Po zdekompensowaniu 40% ludzi umiera w ciągu 3 lat.

Oceniając liczbę pacjentów z wodobrzuszem, uwzględnia się komplikacje.

Zespołowi nadciśnienia wrotnego towarzyszy wiele konsekwencji, w których przyczyną śmierci jest encefalopatia wątrobowa, śpiączka.

Obecność płynu w jamie brzusznej zmniejsza całkowity czas przeżycia pacjentów. Jeśli zespół zostanie wykryty późno, ostateczny wynik jest określony przez podrażnienie receptorów otrzewnowych. Zapalenie otrzewnej staje się czynnikiem etiologicznym w wyniku śmiertelnym.

Przyczyny śmierci w bliznowatych zmianach w wątrobie:

  • Krwawienie z powiększonego przełyku;
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • Zapalenie otrzewnej (podrażnienie receptorów otrzewnowych);
  • Encefalopatia wątrobowa - zniszczenie hepatocytów z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej.

Korzystne rokowanie dla puchliny brzusznej występuje przy stężeniu bilirubiny około 2,5 mg%, sodu - 120 mmol / l.

Dieta na marskość wątroby z wodobrzuszem

Dieta dla marskości wątroby jest integralną opcją przewlekłej terapii. Zmiany bliznowate w tkance wątrobowej charakteryzują się proliferacją tkanki łącznej w wątrobie. Zmarszczeniu i deformacji narządu towarzyszy naruszenie jego funkcjonalności. Przeżycie zależy od liczby blizn, nasilenia niewydolności wątroby.

Kiedy choroba występuje, wątroba nie może w pełni odtruć alergenów, neutralizować toksyny, zapewnić optymalny metabolizm, potrzeby energetyczne organizmu. Naruszenie regulacji metabolizmu węglowodanów i tłuszczów nie pozwala na optymalną kontrolę nad metabolizmem witamin i pierwiastków śladowych.

Przy dużej wątrobie dochodzi do przerwania tworzenia się hormonów, fosfolipidów, żółci, co prowadzi do wielu patologicznych zmian w organizmie.

Cechy diety w marskości wątroby z wodobrzuszem

Podczas zmian bliznowacenia w wątrobie należy przestrzegać specjalnej diety. Gdy choroba jest przepisana dieta numer 5, który jest zalecany z powodu naruszenia wydzielania żółci z wątroby. Podobny schemat jest przewidziany dla chorób dwunastnicy - tabela numer 5 (według Pevzner).

  • Zachowanie kaloryczności na poziomie 2500-2900 kcal;
  • Ograniczenie słone, gorące, smażone, tłuszczowe;
  • Brak w diecie żywności, stymulowanie produkcji enzymów trawiennych;
  • Możesz jeść z żyłami tłuszczu;
  • Surowe włókno z warzyw;
  • Przetarte warzywa z zaostrzeniem marskości;
  • 4-5 jednorazowych posiłków z ograniczeniem soli;
  • Objętość cieczy jest nie mniejsza niż 1,5 litra;
  • Dzienny układ - 70 gramów tłuszczu, 100 gramów białka, 400-450 gramów węglowodanów;
  • Ilość białka nie jest mniejsza niż 30 gramów.

marskość wątroby zaleca wegetariańskie zupy ze zbóż, warzyw, makaronu, pół-lepkim owsianki (semoliny, ryż, gryka, owies). Możesz spożywać suszony chleb, herbatniki, mięso królicze, wołowinę, kurczaka, ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

Produkty mleczne są dozwolone, ale nie powinny być odważne. Wykorzystanie pełnego mleka jest ograniczone. Codzienne stosowanie masła - nie więcej niż 30 gramów. Do sałatek dodaje się olej roślinny - mniej niż 15 gramów dziennie.

Dynia, cukinia, buraki, ziemniaki, kalafior są podawane w gulaszu lub gotowane. Skromny asortyment owoców powinien być dla każdego pacjenta z chorobą wątroby:

  1. Kompoty owocowe i jagodowe;
  2. Banany (świeże);
  3. Jabłka (pieczone);
  4. Moussa;
  5. Kissel.

Co nie obejmuje diety na marskość z wodobrzuszem:

  • Konserwy mięsne, kiełbasy;
  • Bulion grzybowy;
  • Smalec, produkty uboczne;
  • Pikantne sery, tłuste mleko;
  • Rośliny strączkowe;
  • Jajka sadzone;
  • Kapusta biała, papryka słodka, szpinak, szczaw, seler, koper, czosnek;
  • Grzyby (konserwowe, świeże);
  • Marynaty, marynaty warzywne;
  • Soki na bazie winogron, jabłek, gruszek.

W marskości wątroby, dietetycy zakazania używania musztardę, czekolada, ketchup, sosy, majonez, słodycze, kawa, kakao, napoje bezalkoholowe. Wykluczony alkohol.

Przybliżone menu dietetyczne na marskość z wodobrzuszem:

  1. Śniadanie z płatków owsianych z mlekiem. Twarożek z herbatą i krakerem jest stosowany jako deser;
  2. Obiad - wegetariańska zupa, kurczak z ryżem, świeży banan, pieczone jabłko;
  3. Kolacja - gotowana ryba z sałatką. Aby zmyć kefirem.

Inny wariant reżimu ze zmianami bliźniaczymi obejmuje omlet z kilkoma kawałkami wołowiny, niskotłuszczową rybą, herbatą z herbatnikami biszkoptowymi. W porze obiadowej dozwolona jest zupa ziemniaczana, makaron z makaronem, kompot jabłkowo-śliwkowy.

Do przygotowania produktów dozwolonych na marskość wymaga zakupu specjalnych form kulinarnych. Ryż powinien być gotowany, więc pacjent z bliznami w wątrobie powinien mieć parowiec.

W celu przygotowania ciasta owocowego i jagodowego należy zakupić specjalny formularz, na którym przygotowuje się pieczenie. Pozostałe zalecenia można uzyskać od lekarza.

Wodobrzusze na marskość wątroby - jak leczyć dropsy

Wodobrzusze (opuchnięte) z marskością wątroby towarzyszy wzrost objętości żołądka, stagnacja zmian w układzie żylnym. Objaw nie jest niezależną chorobą. Zależy od stopnia uszkodzenia wątroby.

Śmierć z wyprysków nie występuje, więc musisz dokładnie monitorować laboratoryjne wskaźniki patologii:

  1. W przypadku opornej postaci marskości około połowa pacjentów żyje w ciągu roku;
  2. Zdekompensowana forma zmian bliznowatych występuje u 20% pacjentów;
  3. W formie skompensowanej pacjenci żyją dłużej niż 10 lat.

Duże znaczenie w patologii ma jakość odżywiania, spożycie leków. Wodobrzusze poważnie utrudniają przebieg choroby, skracają czas trwania choroby. Śmierć większości osób z kroplami występuje w ciągu 2 lat.

Leczenie wodobrzusza marskością wątroby

Preparaty do leczenia marskości wątroby z wodobrzuszem:

  1. Niezbędne fosfolipidy (fosfoglu, niezbędne) przywracają uszkodzone cząsteczki węglowodanów i tłuszczu w błonie komórkowej;
  2. Syntetyczne hepatoprotektory chronią hepatocyty przed działaniem kwasów żółciowych, normalizują poziom cholesterolu (kwas ursodeoksycholowy);
  3. Leki przeciwwirusowe do wirusowego zapalenia wątroby (rybawiryna, adefowir);
  4. Hepatoprotekcyjne aminokwasy (metionina, ornityna) nie mają własności hepatoprotekcyjnych, stymulują procesy metaboliczne organizmu;
  5. Sterydowe leki przeciwzapalne (prednizolon) są wskazane w przypadku autoimmunologicznych zmian w wątrobie;
  6. Diuretyki różnych grup (diakarb, lasix, spirix, aldactone) - w zapobieganiu puchlinom brzusznym;
  7. Normalizacja ciśnienia koloidalnego przez albuminy.

Stosowanie leków należy łączyć z dietetycznym odżywianiem. Kiedy dropsy powinny być ograniczone do spożycia płynu (nie więcej niż 1,5 litra).

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnego efektu, zaleca się operację. Manipulacja nazywa się laparocentezą. Przeprowadza się ją za pomocą igły, za pomocą której usuwa się nadmiar płynu z jamy brzusznej. W tym czasie nie wyjmuj więcej niż 5 litrów płynu. Manipulacja może zmniejszyć zespół bólowy, poprawić samopoczucie pacjentów.

Marskość wątroby, wodobrzusze, etap dekompensacji - leczenie środkami folk

Oprócz diety, preparaty farmaceutyczne na etapie dekompensacji są określane środkami ludowymi, które pozwalają na normalizację biochemicznego poziomu metabolizmu.

Przepisy ludowe na leczenie dropsy:

  1. Liście brzozy i skrzyp polny służą do normalizowania ciśnienia wody. Po gotowaniu i infuzji przez 20 minut należy odcedzić bulion. Po raz pierwszy porcja bulionu wynosi 200 ml. Po zastosowaniu leku następuje reakcja organizmu na lek. W stanie normalnym powinieneś wypić drugą dawkę. Należy użyć przed śniadaniem. 30 minut przed obiadem musisz wypić drugą porcję. Nie możesz go pić po godzinie 20;
  2. Peletki strąków fasoli po gotowaniu przez 20 minut, nalegaj. Najpierw musisz wypić 200 ml bulionu. Kolejna porcja jest 30 minut przed śniadaniem. Kolejna porcja jest 30 minut przed obiadem. Reszta nie jest późniejsza niż 20:00;
  3. Odwar z pietruszki to tradycyjny ludowy środek na choroby wątroby. Weź litr wody na 300 g pietruszki. Po infuzji roztwór jest filtrowany. Pij co godzinę.

Wyżej opisane przepisy ludowe na puchlinę stosuje się razem z lekami moczopędnymi przepisanymi przez lekarza. Aby szybko usunąć płyn z jamy brzusznej, tradycyjnie stosuje się Novurite. Jest wstrzykiwany domięśniowo po przygotowaniu osoby z chlorkiem amonu (3 dni). Zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami, bardziej skuteczne wykorzystanie lasix i aldaktonu. Alternatywą jest furosemid.

Laktuloza działa relaksująco. Przeznaczony jest do opróżniania jelita u pacjentów z marskością wątroby, w tym w obecności puchliny brzusznej. Syntetyczny węglowodan usuwa toksyny z organizmu, zmniejsza tworzenie patologicznych produktów w dysbakteriozie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Aby przyspieszyć wydalanie płynu, wykonuje się przebicie jamy brzusznej. Usunięcie płynu z jamy brzusznej następuje po opróżnieniu pęcherza. Wstępna analgezja miejsca nakłucia. Następnie wykonuje się specjalny nacięcie wzdłuż linii środkowej między łonem i pępkiem. Płyn jest pobierany powoli w objętości 5-6 litrów na przebicie. Nie można wykonać powtórnej procedury, ponieważ prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej, zginanie jelit zwiększa się między sobą.

Podsumowując, przypominamy, że przy wodobrzusze prognozy są wystarczająco poważne. Pogorszenie stanu pacjenta jest możliwe w przypadku niewydolności nerek. Szybkie wykonanie nakłucia brzucha pomaga zapobiegać śmiertelnemu wynikowi pacjenta. Śmierć 50% pacjentów z wypryskami występuje w wyniku późnego poszukiwania pomocy medycznej.

Wodobrzusze w marskości wątroby

Marskość wątroby jest niebezpieczną nieuleczalną chorobą związaną z uszkodzeniem normalnej tkanki wątroby i zastąpieniem jej przez bliznę. W najlepszym razie pacjentowi udało się przeżyć do 10-15 lat z taką diagnozą, ale jest to możliwe tylko na początkowych etapach, kiedy komplikacje jeszcze się nie rozwinęły. Stan pacjenta jest wspomagany przez dietę i leki, a jeśli to możliwe, przeprowadza się operację przeszczepu wątroby. Wodobrzusze to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej. Jest to niebezpieczne komplikacje marskości, która pojawia się w jej ostatnich stadiach i znacznie pogarsza rokowanie. Ilu żyć z wodobrzuszem w marskości wątroby zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, stopnia uszkodzenia wątroby i układu nerwowego.

Co dzieje się z wodobrzuszem?

Należy zrozumieć, że wodobrzusze są powikłaniem marskości, a nie objawem obligatoryjnym. Fakt, że wątroba bierze czynny udział w krążeniu i służy jako miejsce, w którym krew jest oczyszczona z toksyn i szkodliwych substancji. W przypadku marskości tkanka wątrobowa ustaje, a proces nie może pomóc zranić układu naczyniowego, który mocno naciąga narząd.

W mechanizmie rozwoju puchliny brzusznej można rozróżnić kilka komponentów:

  • zespół nadciśnienia całkowitego - zwiększone ciśnienie w żyle portalu portalu wątroby;
  • brak białka w osoczu krwi;
  • zwiększona produkcja hormonów, które rozszerzają naczynia krwionośne;
  • zastój limfy i jej przejście poza naczynia do jamy brzusznej.

W pierwszych stadiach wodobrzusze można rozpoznać jedynie za pomocą metod instrumentalnych (ultradźwięków), ponieważ żołądek jeszcze nie wygląda na spuchniętą. W tym samym czasie proces już się rozpoczyna, a ciśnienie w układzie żyły wrotnej wzrasta, a naczynia rozszerzają się. Jednocześnie kontynuowana jest wymiana normalnych funkcjonalnych hepatocytów z tkanką łączną, która wygląda jak blizna. Nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji i przeszkadza pozostałym komórkom wątroby: nie otrzymują składników odżywczych z krwi, a także są martwicze (die).

Sytuację pogarsza fakt, że nieprawidłowe komórki wątroby zaczynają uwalniać mediatory (histaminę i serotoninę) do krwioobiegu. Substancje te przyczyniają się do rozszerzania naczyń krwionośnych, a jako mechanizm kompensacyjny (adaptacyjny) organizm wypełnia je krwią. Objętość krwi krążącej wzrasta i wywiera stały nacisk na ściany żył i tętnic. Sól i woda gromadzą się w organizmie, który nie ma zdolności wyjścia w sposób naturalny. Ściany naczyń tracą elastyczność i tworzą pory, przez które uwolniony płyn może dostać się do jamy brzusznej.

Objawy puchliny brzusznej

Pierwsze objawy wodobrzusza nie będą charakterystyczne. Po pierwsze, nie można nawet podejrzewać, że pogorszenie stanu zdrowia wiąże się z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Ludzie skarżą się na duszność, zawroty głowy i inne objawy ogólnego złego samopoczucia. Wizualnie brzuch nie jest powiększony, jego kształt się nie zmienia. W tym okresie ważne jest przestrzeganie diety marskości, którą wyznaczył lekarz.

Inne niespecyficzne objawy obejmują:

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

  • krwawienie z naczyń przełyku i hemoroidów;
  • ociężałość w żołądku;
  • obrzęk kończyn;
  • pogorszenie pamięci i zdolności do pracy;
  • żylne zabezpieczenia - obwodowe drogi odpływu krwi;
  • niekontrolowany przyrost masy ciała.

Z biegiem czasu duża ilość płynu wchodzi do jamy brzusznej, a brzuch zmienia swój kształt. Staje się wypukły, pacjent czuje ruch cieczy podczas ruchu. Oprócz wzdęć należy zwrócić uwagę na zespół ostrego bólu, zaburzenia żołądka i jelit, patologię serca i nerek. Żyły stają się duże i przeświecające przez skórę. Ten zespół nazywa się "głową meduzy", gdy rozszerzone naczynia są widoczne na przedniej ścianie brzusznej, wokół pępka.

Etapy i klasyfikacja

Choroba rozwija się etapami. Leczenie jest skuteczne po raz pierwszy, jeśli pacjent jest na czas, aby odwiedzić lekarza. W sumie istnieją 3 główne etapy:

  • Początkowa faza lub etap rekompensaty. Ciało jest w stanie rozprowadzić objętość płynu przez krew i naczynia limfatyczne, dlatego w jamie brzusznej jest nie więcej niż 1-1,5 litrów. Czas życia pacjentów może wynosić nawet 10 lat.
  • Umiarkowane wodobrzusze lub etap dekompensacji. W jamie brzusznej jest do 3-4 litrów wolnego płynu, lekarze przewidują pacjenta nie więcej niż 5 dzieci życia.
  • Postać ogniotrwała, która nie reaguje na leczenie. W jamie brzusznej może stale gromadzić się z 5 litrów płynu i więcej, a pacjent stoi w obliczu śmierci w ciągu sześciu miesięcy.

Jedną z najprostszych metod określania, która forma puchliny brzusznej u pacjenta jest perkusja. Specjalny młot powinien zostać uderzony w boczne krawędzie ściany brzucha i określić charakter dźwięku. Jeśli jest rozwarty, ilość płynu w żołądku przekracza 500 ml. Tylko na podstawie tej metody niemożliwe jest zdiagnozowanie. Pacjent musi mieć ultradźwięki, które mogą określić dokładny etap choroby. W przypadku marskości wątroby z wodobrzuszem wykonuje się również paracentezę - jest to nakłucie ściany brzucha w celu pobrania zawartości i dalszego jej zbadania. Ważne jest określenie poziomu białka i leukocytów w wolnej cieczy.

Komplikacje

Należy pamiętać, że wodobrzusze mogą prowadzić do szeregu niebezpiecznych konsekwencji:

  • bakteryjne zapalenie otrzewnej - kolonizacja otrzewnej przez bakterie i ropne zapalenie;
  • hydrothorax - płyn wchodzący do klatki piersiowej;
  • niedrożność jelit podczas wyciskania jelita;
  • przepuklina pępkowa, która natychmiast wypada po załamaniu;
  • uszkodzenie nerek.

Te powikłania rozwijają się nie wcześniej niż kilka miesięcy po wystąpieniu puchliny brzusznej. Przy pierwszych niepokojących objawach konieczne jest zwrócenie się do lekarza prowadzącego o pełną kontrolę. Każda z tych komplikacji może spowodować zgon, a ich połączenie nie pozostawia żadnych szans na pomyślne leczenie. Najlepiej jest zacząć przyjmować leki jeszcze na etapie kompensacji. Jest to trudne, ponieważ wodobrzusze z marskością wątroby przejawiają się jedynie ogólnymi nietypowymi objawami. W stanie zdekompensowanym brzuch wypukły jest już widoczny wizualnie, ale choroba jest nadal uleczalna.

Rokowanie: ile możesz żyć z taką diagnozą?

Prognozowanie wodobrzusza zależy od wielu czynników. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na stan układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek. Pod wieloma względami wynik zależy od tego, jak leczyć chorobę i jak szybko rozpocząć leczenie.

Statystyki pokazują następujące fakty:

  • z wyrównaną marskością wątroby, wynik jest korzystny, jeżeli leczona jest podstawowa choroba;
  • ze zdekompensowaną marskością tylko 20% może żyć 5 lat, reszta żyje znacznie mniej;
  • jeśli rozwinie się niewydolność nerek, śmierć bez hemodializy może nastąpić w ciągu kilku tygodni;
  • z niewydolnością serca śmiertelny wynik występuje nie później niż za 5 lat.

Metody leczenia

Musimy natychmiast wyjaśnić, że leczenie wodobrzusza marskością wątroby ma na celu jedynie utrzymanie stanu pacjenta. Płyn będzie się kumulował aż do przywrócenia funkcjonalnej tkanki wątroby. Niestety, można to zrobić tylko przez przeszczep narządu od zdrowego dawcy.

Jeśli w jamie brzusznej jest dużo płynu i zagraża życiu pacjenta, wykonuje się laparocentezę. Poprzez małe nakłucie w ściance brzucha płyn jest wypompowywany, ale nie można zagwarantować, że nie będzie się ponownie gromadził. Pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, która promuje usuwanie płynów, a także leczenie farmakologiczne.

Dieta

Odżywianie na marskość wyklucza żywność, która je ładuje. Przydatne pokarmy frakcyjne, ponieważ ciało jest łatwiej trawić małe porcje 5-6 razy dziennie niż pełny obiad z trzech dań.

Kiedy marskość jest przepisywana ścisłej diety. Jeśli choroba jest skomplikowana przez wodobrzusze, konieczne będzie zaostrzenie zasad jeszcze bardziej:

  • całkowicie eliminują sól - sprzyja gromadzeniu się wody;
  • porzucić alkohol, mocną kawę i herbatę, napoje gazowane;
  • bardzo szkodliwe będą wędzone, tłuste i smażone jedzenie;
  • Słodycze, czekolada, ciasta i chleb drożdżowy są niedopuszczalne;
  • przyprawy, majonez, masło są również zabronione.

Pamiętaj, aby nasycić dietę przydatnymi produktami, ale one również nie mogą być spożywane w dużych ilościach. Zaleca się zwracać uwagę na następujące potrawy:

  • zboża, zboża w postaci płatków zbożowych lub zup płynnych;
  • Niskotłuszczowe mięso i ryby są głównym źródłem białka;
  • potrawy warzywne z obowiązkową obróbką cieplną.

Leki

Głównym celem terapii jest zapobieganie dalszemu niszczeniu tkanki wątroby i stabilizacja stanu pacjenta. Przeciw wodobrzuszom można dodatkowo zalecić leczenie objawowe, które ułatwi wydalanie płynów. Kurs ogólny powinien obejmować:

  • hepatoprotekci pochodzenia roślinnego lub syntetycznego wspomagające komórki wątroby;
  • fosfolipidy do normalizacji metabolizmu tłuszczów;
  • Steroidalne leki przeciwzapalne, które jednocześnie łagodzą ból;
  • Albuminy, które wypełnią niedobór białka we krwi pacjenta;
  • diuretyki (diuretyki) w celu naturalnego usunięcia nadmiaru płynu.

Wodobrzusze w marskości wątroby są niebezpiecznym objawem, który pogarsza przewidywania i skraca życie pacjenta. Śmiertelny wynik nie bierze się z obecności płynu w jamie brzusznej, ale z powikłań. Leczenie nie jest skuteczne na wszystkich etapach i zależy od stanu wątroby. Niemożliwe jest wyleczenie marskości i jej skutków za pomocą środków ludowych: niektórzy pacjenci mają przepisaną dietę i leki, aw szczególnie zaniedbanych przypadkach interwencja chirurgiczna okaże się nieskuteczna.

Wodobrzusze w marskości wątroby

Wodobrzusze lub popularny "puchlina brzucha" nie jest osobną chorobą. Nagromadzenie się wysięku w jamie otrzewnowej z późniejszym wzrostem brzucha jest jednym z przejawów dekompensacji mechanizmów adaptacyjnych ludzkiego ciała.

W przebiegu klinicznym różnych chorób wodobrzusze są uważane za naturalne objawy i konsekwencje naruszeń lub poważnych komplikacji. Wodobrzusze w marskości wątroby występują u 50% pacjentów przez 10 lat, a jedną z przyczyn tej choroby jest ¾ wszystkich przypadków wodnistych.

Ponieważ większość przypadków marskości wątroby wiąże się z alkoholizmem i dotyka mężczyzn (75-80%), częściej obserwuje się puchlinę u przedstawicieli silniejszego seksu.

Wyleczenie puchliny brzusznej jest prawie niemożliwe, ponieważ nie istnieją żadne radykalnie aktywne leki, które przywrócą metabolizm zaburzający marskość wątroby. Chory musi zmagać się z nadmiarem płynów aż do końca życia.

Jakie zaburzenia w marskości powodują wodobrzusze?

W patogenezie puchliny brzusznej na tle marskości wątroby ważną rolę od dawna nadawały dwa rodzaje zmian:

  • zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne), rozciągające się do całej regionalnej sieci żylnej i limfatycznej;
  • ostry spadek czynności wątroby z powodu syntezy białka z powodu zastąpienia części komórek włóknistą tkanką.

W rezultacie w naczyniach jamy brzusznej pojawiają się warunki niezbędne do wypłynięcia płynnej części krwi i plazmy:

  • ciśnienie hydrostatyczne, które wyciska ciecz na zewnątrz, jest znacznie zwiększone;
  • ciśnienie onkotyczne jest zmniejszone, co jest głównie utrzymywane przez frakcję albuminy białek (o 80%).

W jamie brzusznej jest ciągle niewielka ilość płynu, aby zapobiec sklejaniu się narządów wewnętrznych, ślizganiu się jelit. Jest odnawiany, nadmiar jest absorbowany przez nabłonek. Wraz z tworzeniem się wodobrzusza proces ten ustaje. Otrzewna nie jest w stanie wchłonąć dużej objętości.

Nasilenie wodobrzusza całkowicie zależy od stopnia utraty hepatocytów. Jeśli z zapaleniem wątroby (stanem zapalnym) można mieć nadzieję na usunięcie procesu i całkowite odzyskanie funkcji, wówczas obszary marszowej tkanki bliznowatej nie mogą później przekształcić się w komórki wątroby. Środki medyczne wspierają jedynie pozostały zapas hepatocytów i kompensują utracone funkcje. Bez stałego leczenia pacjent nie może żyć.

Dodatkowe przyczyny pojawiają się w odpowiedzi na zmniejszenie objętości krążącej krwi:

  • mechanizm kompensacji niedoboru tlenu w tkankach (uwalnianie hormonu antydiuretycznego i aldosteronu), które przyczyniają się do retencji sodu, jest związany, zgodnie z prawami chemii, z jego cząsteczkami, wodą;
  • niedotlenienie stopniowo zwiększa mięśnia serca (mięśnia sercowego), zmniejszenie siły wyrzutu krwi, co prowadzi do zastoju w dolnej żyle głównej i obrzęk kończyn dolnych z powodu opóźnień w obwodzie krwi.

Nowoczesny widok na rozwój puchliny brzusznej

Nadciśnienie w portalu portalu, zaburzenia hemodynamiczne i regulacja neurohormonalna są uważane przez naukowców za wyzwalacze w rozwoju puchliny brzusznej. Choroby patogenetyczne są uważane za połączenie różnych poziomów progresywnego procesu. Wszystkie powyższe powody są klasyfikowane jako systemowe lub ogólne. Ale większe znaczenie mają czynniki lokalne.

  • zwiększony opór naczyniowy w zrazikach wątrobowych, mogą być odwracalne i nieodwracalne (pełny blok);
  • wewnątrzwątrobowych blok wzmaga tworzenie limfy, że sączy się przez ścianki naczyń krwionośnych wątroby i kapsułki bezpośrednio do jamy otrzewnej lub „zalaniu” żyły wrotnej i limfatycznego przewodu piersiowego;
  • gromadzenie się we krwi pacjentów z substancji niestrawionych rozszerzające naczynia działania leków rozszerzających naczynia (typu glukagonu), co prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych, tętniczo-żylnych otwarte w narządach i tkankach, powodując zmniejszone ive krwi, zwiększone wypełnienie tętnic wyrzucania serca, zwiększając jednocześnie nadciśnienie wrotne;
  • znaczna część plazmy w naczyniach jamy brzusznej jest odruchowo odkładana;
  • działanie leków rozszerzających naczynia wzrasta, gdy wątroba nie jest w wystarczającym stopniu wytwarzana z tlenkiem azotu.

To od sinusoidów płyn dostaje się do żył i naczyń limfatycznych. Zwiększone ciśnienie wewnątrz zrazików prowadzi do wniknięcia w przestrzeń prawie sinusoidalną, a następnie do otrzewnej.

Objawy choroby

Ponieważ opisujemy stan pacjenta w wodobrzusze wywołane marskością wątroby, wszystkie objawy należy podzielić na zależne od marskości lub określające puchlinę wodobrzusza. W terminologii medycznej stosuje się ogólną nazwę "zespół obrzękowo-pęcherzykowy", która obejmuje wszystkie zaburzenia marskości.

Objawy marskości obejmują tępy ból w prawym podżebrza lub uczucie ciężkości po jedzeniu, zwłaszcza tłuste i pikantne przekąski, spożycie alkoholu, aktywność fizyczna, stały gorycz lub nieprzyjemny smak w ustach, nudności, wymioty rzadkie.

Są dolegliwości osłabienia, wzdęcia i dudnienia w jamie brzusznej, przyspieszone luźne stolce, ostra utrata wagi. Pacjent cierpi na świąd skóry, bladość, żółtawy odcień suchej skóry. Impotencja i wzrost gruczołów mlecznych u mężczyzn, a także naruszenie funkcji menstruacyjnych i możliwość zajścia w ciążę u kobiet - możliwe powikłania patologii.

Eksperci diagnozują zmianę stanu języka. Nazywa się "lakierowany" ze względu na zaczerwienienie i obrzęk. Naczyniowe gwiazdki wyglądają tak, że forma na twarzy (w obszarze nosa, powiek) może krwawić, okresowy wzrost temperatury.

Pojawienie się siniaków na skutek krzepliwości krwi, zmian w moczu (staje się ciemne i mętne), a kał zmienia się w jaśniejsze. Po zbadaniu lekarz odkrywa powiększoną bolesną wątrobę.

Natychmiastowa symptomatologia wodobrzusza powstaje na tle już istniejących objawów marskości, gdy objętość nagromadzonego płynu przekracza litr. Przez kilka dni pacjent zauważa znaczny wzrost brzucha. Skóra staje się rozciągnięta, gładka, z rozstępami (białe paski) po bokach, pępek wystaje na zewnątrz. Rozszerzone żyły są wplecione w sieć wokół pępka, tworząc obraz "głowy meduzy".

Charakterystyczna zmiana kształtu brzucha w różnych pozycjach pacjenta: stojąca stała okrągła, zwisająca, leżąc na plecach - żołądek rozchyla się na boki, staje się jak żaba. Pacjenci odczuwają ból bliżej mostka (stagnacja lewego płata wątroby).

Nacisk na kopułę membrany prowadzi do zmniejszenia przestrzeni płucnej. Pacjent cierpi na duszność, która jest gorsza w czasie leżenia. Nie można spać bez wysokiego zagłówka lub poduszki. Równoczesna stagnacja w płucach objawia się kaszlem z flegmą, sinicą warg.

Stałemu naciskowi na żołądek towarzyszy uczucie ciężkości, nawet przy niewielkiej ilości jedzenia, zgaga, odbijanie. Rzadziej dochodzi do wymiotów pokarmu, żółci, treści jelitowych.

Naruszenie stolca objawia się biegunką i długotrwałym zaparciem w klinice niedrożności jelit. Pacjent zauważa zjawiska dysuryczne: częste oddawanie moczu, bolesną potrzebę. Choroby zapalne nerek, pęcherz moczowy. Na stopach i nogach powstaje obrzęk spowodowany dekompensacją serca, stagnacja limfy.

Jeśli nagromadzenie płynu puchlinowego osiągnie 15-20 litrów, pacjent pojawia się:

  • przepuklina białej linii, pachwinowa lub pępkowa;
  • rozszerzenie żył hemoroidalnych z zaostrzeniem hemoroidów, krwawienie;
  • widoczny obrzęk żył na szyi z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle szyjnej;
  • u 6-7% pacjentów tworzy się dodatkowy wysięk do prawej jamy opłucnowej (wysiębiorstwa).

Oprócz powiększonej i gęstej wątroby podczas badania, lekarz przeprowadza test fluktuacji: pchanie brzucha z jednej strony, druga ręka odczuwa nadchodzącą falę. Perkusja w miejscach maksymalnej akumulacji płynu determinuje głupotę. Zmienia się, gdy pacjent przechodzi na drugą stronę.

Etapy puchliny brzusznej

Ciężka choroba wywiera otrzeźwiający wpływ na osobę pijącą. Zaczyna martwić się o to, czy można wyleczyć chorobę. Niestety, podczas gdy istnieje realna możliwość tylko spowolnienia przebiegu nieodwracalnych zjawisk, jeśli wodobrzusze i marskość są wykrywane we wczesnym stadium.

Pierwszy lub początkowy etap - pacjent gromadzi nie więcej niż 3 litry płynu, żołądek jest nieznacznie powiększony, charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, pacjenci żyją dłużej niż inni pacjenci podczas wykonywania zaleceń lekarza.

Drugi - powstaje, gdy w jamie brzusznej znajduje się 4-10 litrów płynu, wszystkie objawy kliniczne są wyraźne, możliwe jest dołączenie niewydolności nerek.

Po trzecie - objętość brzucha osiąga duże rozmiary, ilość płynu w otrzewnej wynosi więcej niż 10 litrów. Stan pacjenta szybko się pogarsza. Są oznaki duszności, dekompensacja serca. Obrzęk rozprzestrzenia się po całym ciele.

Znaczenie rozpoznania wodobrzusza

Po zbadaniu lekarz może wykryć tylko ponad 1,5 litra płynu przez perkusję brzucha, gdy pacjent odwraca się z boku na bok i biegnie. W diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę, że przylegające zapalenie otrzewnej w gruźlicy i torbieli jajnika ma częściej charakter scharakteryzowany i nie powoduje zmiany dźwięku podczas perkusji.

Jeśli istnieją niejednoznaczności w diagnozie, to diagnostyczna laparocenteza jest pokazana z pełnym badaniem cytologicznym i biochemicznym płynu. Ogrodzenie wynosi od 50 do 200 ml. Bardziej dokładne wskazania dla techniki:

  • wodobrzusze, po raz pierwszy wykryte;
  • diagnostyka różnicowa marskości z nowotworem złośliwym;
  • potrzeba wykluczenia bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

Analizując w płynie puchlinowym, należy określić:

  • całkowite białko i frakcje;
  • glukoza;
  • cholesterol i triglicerydy;
  • bilirubina;
  • aktywność amylazy;
  • reakcja leukocytów i erytrocyty;
  • nietypowe komórki.

Zrób zasiew na mikroflory, określ wrażliwość na antybiotyki. Zaleca się zliczanie gradientu albuminy w surowicy, który jest równy różnicy między poziomem albuminy w surowicy krwi pacjenta i w cieczy. Indeks 1,1 wskazuje na nadciśnienie wrotne.

Jak leczyć wodobrzusze z marskością?

Leczenie wodobrzusza z marskością wątroby jest koniecznie połączone z leczeniem pierwotnej zmiany. Dlatego przypisuje się podstawową terapię i środki moczopędne. Podstawowa terapia obejmuje wszystkie sposoby wspomagania czynnościowej niewydolności wątroby, wyrównania obniżonego poziomu białek, zrównoważenia elektrolitów.

Pacjent unieruchomienie jest zalecane, ponieważ jest wiadomo, że w położeniu poziomym zmniejsza wpływ układu nerwowego współczulnego i powstawanie angiotensyny reniny ulepszonych procesów filtracji, w kanalikach nerkowych.

W celu wsparcia pozostałych hepatocytów stosuje się następujące:

  • leki-hepatoprotektory (Carlsil, kwas ursodeoksycholowy, Phosphogliv, Essentiale);
  • cholagogue (Allochol);
  • aminokwasy (ornityna i metionina).

Po uzgodnieniu z lekarzem następuje nakrapianie aplikacji środków przeciwwirusowych (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), steroidów przeciwzapalnych i roztworu albuminy. Terapia lekami moczopędnymi polega na połączeniu dwóch grup leków:

  • diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacja pozwala utrzymać potas we krwi, tak bardzo jak to tylko możliwe, aby pobrać sód i wodę.

Pacjent jest ważony codziennie w celu monitorowania ilości płynu puchlinowego. Dopuszczalna utrata wagi to:

  • w przypadkach wodobrzusza z obrzękiem - nie więcej niż 1 kg;
  • jeśli wodobrzusze nie towarzyszy obrzęk - 0,5 kg.

Po usunięciu wodobrzuszy przepisuje się dawki podtrzymujące leków. Jeśli nie ma reakcji na terapię, mówią o opornym wodobrzuu (stabilnym). Następnie leczenie wykorzystuje laparocentezę z usuwaniem płynu przez drenaż. Raz dopuszczalne jest wycofanie od 4 do 10 litrów kontroli hemodynamiki (ewentualnie spadku ciśnienia, omdlenia).

Tacy pacjenci wykazują operację bypassu, aby wyeliminować nadciśnienie w żyle wrotnej. W takim przypadku patologia pierwotna nie jest wyeliminowana i nie ma żadnej gwarancji na długoterminową poprawę. Transplantacja wątroby może rozwiązać wszystkie problemy.

Leczenie wszelkimi środkami ludowymi w warunkach poważnych ograniczeń płynów jest niemożliwe i bezużyteczne. Zalecenia dotyczące stosowania diuretyków należy traktować z ostrożnością.

Pacjenci żywieni

W diecie pacjentów muszą przestrzegać zasad:

  • przygotowywanie żywności bez soli (indywidualnie lekarz może zezwolić na użycie do solenia na talerzu od 0,5 do 2 g);
  • wystarczającą ilość białka (nie mniej niż 70 g);
  • częste karmienie frakcyjne;
  • brak smażonych, wędzonych, słonych potraw i dań;
  • kategoryczny zakaz napojów alkoholowych;
  • ograniczenie płynu do 750-1000 ml;
  • dostarczanie kalorii od 1500 do 2000 kcal.

Zakazane są:

  • bułeczki i słodycze;
  • żywność w puszkach;
  • tłuste potrawy mięsne;
  • produkty z grzybami;
  • margaryna i tłuszcze do gotowania;
  • ostre przyprawy, w tym majonez;
  • kawa i napoje gazowane.

W menu dziennym zaleca się uwzględnienie:

  • owsianka (płatki owsiane, gryka, ryż) i zapiekanki zbożowe;
  • świeże warzywa i owoce;
  • produkty mleczne, twarożek;
  • niskotłuszczowe ryby i mięso;
  • chleb żytni;
  • białko jaja;
  • bulion z dogrose.

Skomplikowany przebieg choroby

Najczęstszym poważnym powikłaniem wodobrzusza jest bakteryjne zapalenie otrzewnej (według różnych autorów występuje w 8-32% przypadków). Jest to spowodowane tendencją płynu puchlinowego do przyłączenia się do infekcji. Kończy się śmiercionośnym.

Rzadziej, istnieje wyraźne hemoroidy krwawienie z żył jelit, wysięk płynu w jamie opłucnej, refluks żołądkowo-przełykowy, gdy zawartość żołądka jest wyrzucane w przełyku i membrana przepukliny.

Dokładna prognoza, ile osób może żyć z wodobrzuszem, nie zostanie podana przez żadnego lekarza. Przebieg choroby jest bardzo indywidualny. Niektórzy autorzy wskazują na osiągnięcie 10-letniego przeżycia. Inni zwracają uwagę na pięcioletni okres bez przeszczepu wątroby.

Istotną wartość odgrywa styl życia pacjenta, odpowiednia reakcja organizmu na leczenie. U połowy pacjentów w ciągu dwóch lat występują komplikacje, z których osoba umiera. Wodobrzusze w marskości wątroby znacznie pogarszają przebieg patologii. Nawet spełnienie wszystkich możliwych zaleceń nie może powstrzymać choroby podstawowej.

Top