Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Produkty
Jaka jest normalna wielkość wątroby?
2 Produkty
Leczenie marskości z owsa
3 Żółtaczka
Z tego, co osoba rozwija kamienie w pęcherzyku żółciowym
Główny // Żółtaczka

Klasyfikacja raka wątroby


Bardzo ważne dla praktykujących onkologów jest odróżnienie złośliwych i łagodnych nowotworów miąższu wątroby, a także oszacowanie rokowania proponowanego leczenia. Aby osiągnąć ten cel, konieczna jest właściwa klasyfikacja raka wątroby. Pomaga najskuteczniej wykonać testy diagnostyczne, określić charakter nowotworu, wybrać technikę terapeutyczną i przeprowadzić dalsze monitorowanie stanu pacjenta.

Klasyfikacja morfologiczna

Aby określić charakter nowotworu wątroby, przede wszystkim należy określić jego obraz makroskopowy. W tym celu stosuje się klasyfikację morfologiczną raka wątroby. Uwzględnia cechy wzrostu, charakter i formę nowotworu złośliwego.

Klasyfikacja guzów wątroby

Eksperci o cechach morfologicznych wyróżniają następujące typy struktur nowotworowych:

  1. Guz węzłowy (guzowy). Najczęstszym, występującym w prawie 80% przypadków, jest rodzaj patologii wpływającej na tkanki wątroby. W jej rozwoju zaangażowane są wewnętrzne lub powierzchowne struktury komórkowe narządu sekrecyjnego. Nowotwór jest reprezentowany przez kilka guzków o jasno beżowym zabarwieniu i prawie zawsze towarzyszy mu zapalenie pęcherza.
  2. Ogromny onko-guz. Ten rodzaj nieprawidłowego tworzenia jest reprezentowana przez jeden z dwóch opcji - oddzielenie pojedynczego węzła olbrzymich trwała parę odcinków (proste) lub kształt głównej otoczone ogniska przerzutowe guzy złośliwe (typ satelitarnej). Obie odmiany masywnego nowotworu występują dość rzadko, mają nierówną powierzchnię ciemnego koloru i nie towarzyszy im marskość.
  3. Rozproszona (naciekająca) forma. Występuje najrzadziej, ale jest najbardziej niebezpieczny. W przypadku tego typu nowotworu cała wątroba zmienia się w bolesną, o zmienionej strukturze, rozmiarze i kolorze. W tym przypadku mutacje są eksponowane nie tylko na struktury tkanek, ale także na komórki krwi i limfatyczne. Stan patologiczny zawsze rozwija się na tle atroficznej marskości i towarzyszy mu carcinomatosis w okresie choroby wątroby.

Te morfologiczne typy nowotworów wątroby mają niemal identyczne cechy objawowe i histologiczne, więc ich odgraniczenie nie ma specjalnego znaczenia w praktyce klinicznej. Specjaliści zwracają szczególną uwagę na identyfikację konkretnych postaci morfologicznych nowotworów złośliwych zlokalizowanych w wątrobie, w tym małych i szypułkowych onkogenów. Wraz z ich rozwojem rozmiar organu wydzielniczego można zwiększyć o ponad 10 razy, a jego masa osiąga kilka kilogramów.

Kliniczno-anatomiczna klasyfikacja TNM pierwotnego raka wątroby

W nowoczesnej praktyce onkologicznej rak wątroby ocenia się na podstawie różnych kryteriów, połączonych w najbardziej kompletny system klasyfikacji TNM, oceniając etapy rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Ta klasyfikacja wyraźnie odzwierciedla rozprzestrzenianie się i rozwój guza pierwotnego, ale jednocześnie ma znaczną wadę - wymaga specjalisty do zastosowania szerokiej gamy nowoczesnych narzędzi diagnostycznych, co sprawia, że ​​jego stosowanie w codziennej praktyce klinicznej jest dość złożone. Stopień rozwoju i charakter pierwotnego raka wątroby zgodnie z tą międzynarodową klasyfikacją umieszcza się w dokumentacji medycznej łacińskimi literami, a następnie indeksami numerycznymi. Zatem kryterium T oznacza pierwotną strukturę guza.

Liczby w tym przypadku wskazują rozmiar złośliwego nowotworu:

  • T1 to mały węzeł, który nie przekracza 5 cm średnicy, nie można go dotykać, ale można go łatwo zidentyfikować za pomocą angiografii (badanie rentgenowskie naczyń wątrobowych), laparatomicznego badania lub skanowania narządu wydzielniczego.
  • T2 - formacja pojedyncza (pojedyncza obwodowa), której średnica przekracza 5 cm, węzeł znajduje się w jednej z anatomicznych połówek narządu sekrecyjnego i nie wpływa na portal i cavalier jego bram.
  • T3 - osobna struktura guza o powiększonej średnicy, która rozprzestrzenia się na obie połówki wątroby w postaci wielu małych ognisk. Ponadto może być reprezentowany przez jeden duży węzeł pokrywający się z kawalerią lub bramą portalu.
  • T4 - duży nowotwór onco, który zaczął kiełkować w więzadle wątrobowo-dwunastniczym i sąsiadujących narządach. Stanowi patologicznemu towarzyszą puchlina brzuszna i żółtaczka.

W niniejszym opisie guzy macierzyste zlokalizowany w wątrobie jest to konieczne do określenia zanieczyszczoną wydzielniczą segmentu narządów, np T3S2 - trzeci etap raka wątroby, ze zmianami onkoopuholyu drugi organ wydzielniczą segmentu.

Kryterium N oznacza stan węzłów chłonnych, a jego wskaźniki numeryczne są wykorzystywane do dokładniejszej oceny. Zatem wartość X wskazuje na niemożność wykrycia regionalnego uszkodzenia limfatycznego, 0 - całkowity brak przerzutów, a 1-4 - liczbę zidentyfikowanych węzłów, uszkodzonych przez nieprawidłowe struktury komórkowe.

Wartość M stosuje się do scharakteryzowania odległych przerzutów w wątrobie i Mh. Indeks 0 w obu przypadkach oznacza brak kiełkowania, 1 - pojedynczy i 2 - wiele węzłów.

Warto wiedzieć! Ta klasyfikacja, według większości praktykujących hepato-onkologów, jest nieco kłopotliwa i trudna do zastosowania, ale jednocześnie nie jest pozbawiona znaczenia. Dzięki temu specjaliści mogą najlepiej opracować taktykę chirurgiczną w każdym przypadku klinicznym, a także precyzyjnie określić wszystkie przeciwwskazania i wskazania dla różnych metod terapeutycznych, a jednocześnie przewidzieć rokowanie powrotu do zdrowia. W określaniu wskazań i przeciwwskazań do różnych metod leczenia, a także rozwoju taktyk chirurgicznych, w zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego w wątrobie.

Histologiczna gradacja WHO 1983

Światowa Organizacja Zdrowia w ciągu 80 lat ubiegłego wieku przyjęła jedną z klasyfikacji odmian raka wątrobowokomórkowego, stosowaną dotychczas w praktyce klinicznej onkologii. Klasyfikacja histologiczne guzów wątroby, zaproponowany w 1983 roku w Genewie członków, którzy L. H. Sobin, J.B. Gibson i pracuje w połączeniu z nimi patologa 13 krajach w oparciu o przydział wielu gatunków nowotwory wątroby. Ta klasyfikacja raka wątroby opiera się na strukturze komórkowej struktur nowotworowych, która ma bezpośredni związek z naturą rozwoju procesu patologicznego.

Przede wszystkim w tym podziale brano pod uwagę łagodne nowotwory nabłonka - gruczolak i gruczolak wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także strukturę guza wątrobowo-komórkowego.

Wraz z gradacją złośliwych guzów nowotworowych rozwijających się w nabłonku narządu wydzielniczego, specjaliści WHO dostarczyli następujące opcje:

  1. HCC (rak wątrobowokomórkowy, który w terminologii medycznej nazywany jest złośliwym wątrobiakiem). Najczęstszy i bardzo agresywny nowotwór w 90% przypadków klinicznych, prowadzący do wczesnego wyniku śmiertelnego.
  2. Hepatoblastoma. Zdiagnozowano u dzieci poniżej 5 lat (przeważnie w pierwszym roku życia) i charakteryzuje się wysoką złośliwością.
  3. Rak wątrobowokomórkowy. Najczęstszym rodzajem nowotworu onco jest największy narząd sekrecyjny, zawsze rozwijający się przeciw marskości.
  4. Cholangiocarcinoma (gruczolakorak wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych). Postać nowotworu występująca dość rzadko u dorosłych pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, pierwotny rak wątroby tego typu, rozwijający się z nabłonka żółciowego, atakuje niemowlęta lub małe dzieci z rodzin z polipowatością dziedziczną.
  5. Mieszany rak dróg żółciowych. Rzadki nowotwór onkologiczny, reprezentowany przez połączenie wątrobowokomórkowego raka wątroby i cholangiocarcinoma. Zewnętrzne objawy, charakter przebiegu, histologiczne i kliniczne objawy tego złośliwego nowotworu nabłonka są całkowicie podobne do raka wątrobowokomórkowego.

Wśród nienabłonkowych nowotworów członków WHO w 1983 ukierunkowane na tkanki łącznej wydzielniczych nowotwory narządów, takich jak mięsaki, mięsak, rakomięsak niemowlęcego, hemangioendothelioma, rabidomiosarkoma i naczyniaki. Wyodrębniono również niesklasyfikowane guzy wątroby, zmiany onkologiczne tkanki limfoidalnej i krwiotwórczej narządu oraz wtórne nowotwory przerzutowe. Ta histologiczna klasyfikacja nowotworów wątroby jest stosowana przez współczesnych hepatato-onkologów w niezmienionej postaci. Na to nie wpłynęły korekty klasyfikacji zastosowane przez WHO w 2004 r. W stosunku do wielu nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja CIS

Taki podział nowotworu wątroby miąższu wątroby jest bardzo rzadki, tylko wtedy, gdy znajduje się w początkowej fazie rozwoju, zwany przedrakiem. Podana klasyfikacja została uzyskana z pierwszych liter frazy, wyjaśniając ten warunek - rak in situ lub "rak na miejscu". Taki nowotwór rozwija się wyłącznie w powierzchniowej warstwie nabłonka, która obejmuje szereg dróg żółciowych narządu wydzielniczego. W praktyce onkologicznej rak in situ jest opisywany jako złośliwa struktura guza, która znajduje się w początkowym stadium rozwoju i nie kiełkuje w strukturach tkanek, które znajdują się w bliskim sąsiedztwie.

Tak zwany "rak w miejscu" dzieli się na 3 główne typy:

  1. Podstawowy. Charakteryzuje się brakiem wcześniejszych lub towarzyszących mu złośliwych nowotworów egzofitów.
  2. Wtórny. Rozwój jest wywoływany przez nowotwór onkologiczny, który wyrósł na jakimś innym narządzie wewnętrznym.
  3. Towarzysz. 0 etap raka wątroby, CIS, rodzi się na tle nowotworu egzofitów.

Warto wiedzieć! Pomimo faktu, że rak in situ jest uważany za stan przedrakowych i nie rozciąga się do bycia w bliskości struktury komórkowej, jest to dość niebezpieczne, ponieważ jest bardzo agresywny i w każdej chwili może przekształcić inwazyjnej onkoopuhol. Primary „carcinoma in situ” skryty, a często trudno podatne na wykrywanie - jeśli pacjent nie została przeprowadzona histologii uszkodzonego obszaru onkologii, nawet doświadczeni specjaliści zazwyczaj do normalnego ogniska zapalnego.

Patologiczna klasyfikacja raka wątroby

W 1978 r. WHO zaakceptowało kolejny podział złośliwych nowotworów miąższu wątroby. Wpływa bezpośrednio na stopień agresywności, który rozwija się w organach sekrecyjnych onkologii. Przede wszystkim taki Klasyfikacja raka wątroby na podstawie oceny wzrostu nieprawidłowej budowie i składa się z trzech podstawowych typów - rozległe (wszystkie węzły złośliwych wyraźnie ograniczony przez otaczające zdrowe tkanki), naciekający (ognisk nowotworowych w struktur tkankowych kiełkować) i mieszano.

Ponadto, dzięki takiemu zróżnicowaniu oddziału miąższu wątrobowego wątroby nowotwór, specjaliści mogą różnicować go w zależności od stopnia różnicy lub podobieństwa dotkniętych i normalnych struktur komórkowych. Podczas diagnozy ten wskaźnik jest bardzo ważny. Pokazuje, jak daleko zaszły zmiany histologiczne w strukturze guza i jak agresywnie wzrosła jego agresywność.

Ocenia się ją według następujących kryteriów:

  1. G1 jest wysoce zróżnicowanym rakiem wątroby. Ma duże podobieństwo histologiczne z prawidłowymi tkankami i minimalnymi oznakami atypii (przyspieszona patologiczna mitoza, słaba cytoplazma i obecność kilku powiększonych jąder). Taki nowotwór onkologiczny nie jest skłonny do kiełkowania i, jeśli zostanie wykryty w odpowiednim czasie, jest wystarczająco dobrze wyleczony.
  2. G2 - umiarkowanie zróżnicowany rak wątroby. Struktury komórkowe są w przeważającej części słabo rozwinięte, znacznie oddalone od dojrzałych elementów, zatrzymując się na pośrednim etapie dojrzewania. Objawy złośliwości stają się wyraźne - większość komórek przybiera różne kształty i rozmiary, pojawia się w nich kilka dużych jąder, a cytoplazma znacznie się zmniejsza.
  3. G3 to rak wątroby o niskim stopniu złośliwości. Niekorzystne w przebiegu i rokowaniu przeżycia raka gruczołowego, co wiąże się z zatrzymaniem w strukturach komórkowych procesu dojrzewania. Ich rozwój zatrzymuje się na początkowym etapie, co prowokuje początek intensywnego podziału, co prowadzi do znacznej ekspansji guza i wychwytywania zdrowych struktur tkankowych wokół niego. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem odseparowania się od matczynego ogniska złośliwego zmutowanych elementów, ich przenikania do krwioobiegu i pojawienia się drugorzędowych struktur nowotworowych w odległych obszarach ciała.
  4. G4 jest niezróżnicowanym rakiem wątroby. Najbardziej niebezpieczna forma raka, w której komórki stają się całkowicie nietypowe, bez podobieństwa do normalnych struktur dotkniętego narządu. Mają tendencję do dzielenia się bardzo szybko, co w krótkim czasie prowadzi do wzrostu guza do gigantycznych rozmiarów.

Ocena zaawansowania raka wątroby

Ważne jest, aby praktykujący heato-onkolog ustalał stadium rozwoju stanu patologicznego. Określa się to po przeprowadzeniu klasyfikacji TNM i uzyskaniu wszystkich kryteriów onkologii. Kryterium wskazujące, na jakim etapie rozwoju znajduje się stan patologiczny, wyraża się cyframi rzymskimi od I do IV z literami alfabetu łacińskiego A, B i C.

Etapy raka wątroby w historii medycznej pacjenta wyglądają następująco:

  1. I - (T1, N0, M0). W miąższu wątroby znajduje się pojedyncza struktura guza. Nie rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne i nie wyrósł na naczynia krwionośne. Ponadto, stopień 1 raka wątroby charakteryzuje się niewielkim rozmiarem guza i brakiem zarówno przerzutów w pobliżu, jak i odległych. Pacjenci nie mają objawów wodobrzusza, a parametry bilirubiny i albuminy nieznacznie się zmieniły.
  2. II - (T2, N0, M0). Złośliwe ognisko jest zwykle pojedyncze, chociaż czasami wykrywa się kilka małych, nie przekraczających 5 mm średnicy węzłów. Rak wątroby w stadium 2 nie obejmuje regionalnych węzłów chłonnych, odległych narządów i struktur kostnych, ale na tym etapie zaznacza się początek kiełkowania w ścianach naczyń krwionośnych.
  3. IIIA - (T3a, N0, M0). Guz wątroby dojrzewający przed tym stadium nigdy nie jest pojedynczy. Wszystkie złośliwe ogniska, zlokalizowane w miąższu wątroby, rosną do wystarczająco dużych rozmiarów. Główną cechą występującą w stadium 3 raka wątroby jest początek procesu kiełkowania guza w ściankach naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych otaczających organ sekrecyjny.
  4. IIIB - (T3b, N0, M0). Wpływa na jedną z głównych tętnic lub żył uczestniczących w dopływie krwi do tkanek wątroby. Ale nowotwór, który jest na tym etapie rozwoju, nie wykracza jeszcze poza narząd sekrecyjny i nie kiełkuje w odległe obszary ciała.
  5. IIIC - (T4, N0, M0). Występuje przenikanie złośliwej struktury do narządów wewnętrznych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie (otrzewnej lub okolicy miednicy). Na tym etapie nie odnotowuje się przenikania do kości lub struktur organicznych zlokalizowanych w odległych częściach ciała.
  6. IVA lub B - (dowolne T, N1, M0-1). Rak wątroby w 4 stadiach charakteryzuje się nieograniczoną liczbą nowotworów onco-guzów, które mają różne rozmiary - od maleńkich do gigantycznych, wpływając jednocześnie na kilka segmentów wątroby. Rak, który osiągnął ten etap rozwoju, został wprowadzony nie tylko do pobliskich węzłów chłonnych, ale także do najbardziej odległych narządów.

W celu określenia stopnia raka wątroby, a zatem rozmiary nowotworów, jak również w pobliżu obecność przerzutów, takich jak testy diagnostyczne prowadzone scyntygrafii (obrazowanie) i tseliakografiya (radiografii) narządu wydzielniczej. Te metody obrazowania funkcjonalnego są wykonywane przy obowiązkowym wprowadzeniu środka kontrastowego do tętnicy wątrobowej. Rentgen płuc i skanowanie kości są uważane za obowiązkowe dla ujawnienia stadium rozwoju stanu patologicznego. Jedynie na podstawie wyników uzyskanych ze specjalistą może prawidłowo obliczyć najbardziej niebezpieczną stadium choroby i przepisać odpowiedni protokół leczenia, przez które, jeśli nie osiągnięto pełnego odzysku, maksymalne wydłużenie okresu rekonwalescencji.

Rak wątroby

Jeden rodzaj pierwotnego raka wątroby - rak wątrobowokomórkowy - jest wynikiem wirusowego zapalenia wątroby. Dzięki tej diagnozie musisz monitorować poziom alfa-fetoproteiny we krwi, aby nie przegapić wczesnego etapu.

Rak wątroby jest złośliwą chorobą, w której zdrowe komórki wątroby są zastępowane przez komórki nowotworowe. Jest podatny na szybki postęp i rozprzestrzenianie się przerzutów.

Przyczyny raka wątroby

Obecnie nie ma prawdziwej przyczyny raka wątroby, naukowcy identyfikują szereg czynników prowokujących:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Przewlekłe zapalenie wątroby, które w przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas może być skomplikowane z powodu raka wątrobowokomórkowego;
  • Choroba kamieni żółciowych;
  • Marskość wątroby;
  • Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, zwłaszcza na tle istniejącej marskości;
  • Hemochromatoza - gromadzenie się tkanki żelaznej;
  • Kiła;
  • Cukrzyca;
  • Stosowanie sterydów anabolicznych podczas ćwiczeń;
  • Prace nad szkodliwą produkcją i interakcją z chemikaliami;
  • Inwazja pasożytnicza;
  • Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających żeńskie hormony płciowe estrogeny.

Rodzaje raka wątroby

Poprzez mechanizm jego powstawania wszystkie warianty raka wątroby można podzielić na dwie grupy: pierwotną i wtórną. Najczęściej nowotwór wątroby wtórnej występuje w wyniku przerzutów nowotworowych innych narządów. W tym przypadku komórki, które rosną w wątrobie odpowiadają pierwszorzędowemu celowi raka.

Rodzaje pierwotnego raka wątroby:

Rak wątrobowokomórkowy

Niezwykle rzadka postać raka wątroby występuje nie częściej niż u 5% pacjentów z tą diagnozą. Dla wczesnej diagnozy raka wątrobowokomórkowego badania przesiewowego przeprowadzonego w grupach ryzyka (nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B i C u pacjentów z marskością wątroby). Takie badanie obejmuje oznaczanie alfa-fetoproteiny i USG wątroby co 6 miesięcy.

Cholangiocellular cancer

Dość rzadka postać nowotworu wątroby, której początki są związane z mutacją komórek wyściełających drogi żółciowe. Przez długi czas może być bezobjawowy, ujawnia się na późnym etapie, kiedy leczenie chirurgiczne nie może już pomóc.

Cystadenocarcinoma

Jeden z najrzadszych typów raka wątroby, częściej występujący u kobiet niż u mężczyzn. Struktura cystadenocarcinoma przypomina torbiel, stąd jego nazwa. Chorobie towarzyszy utrata masy ciała i ból w dolnej części brzucha. Guz jest podatny na szybki wzrost, co powoduje kompresję narządów miednicy.

Fibrolamellar carcinoma

Najczęściej występuje u osób w wieku poniżej 35 lat. Przejawia się bólem w prawym górnym kwadrancie, a terminowa diagnoza jest uleczalna. Najczęściej wykonuje się zabieg chirurgiczny - w celu usunięcia dotkniętych obszarów wątroby.

Epithelioid hemangiendothelioma

Jedna z najcięższych i złośliwych opcji raka wątroby. Charakteryzuje się wolniejszym rozwojem, ale przy braku szybkiego leczenia prawdopodobieństwo rozsiewu przerzutów do narządów wewnętrznych jest wysokie. Główną manifestacją choroby są bóle brzucha.

Hepatoblastoma

Ten rodzaj raka jest uważany za dziecinną, ponieważ rozwija się u dzieci w wieku poniżej 4 lat. Charakterystyczne objawy to wzrost brzucha z ogólnym spadkiem masy ciała. Z powodu naruszenia warunków hormonalnych obserwuje się wczesny rozwój seksualny.

Angiosarcoma

Ten rodzaj raka wątroby występuje w starszym wieku. Czynnikiem prowokującym może być praca nad szkodliwą produkcją i interakcją z chemikaliami. Choroba rozwija się bardzo szybko - komórki rakowe wzdłuż naczyń krwionośnych rozprzestrzeniają się w wątrobie, czemu towarzyszy gwałtowny spadek masy ciała, osłabienie i utrata apetytu. Angiosarcoma jest uważana za jedną z najcięższych postaci raka, prawie niemożliwą do wyleczenia, aw większości przypadków prowadzi do śmierci.

Niezróżnicowany mięsak

Ciężki typ raka wątroby, skłonny do szybkiego postępu. Szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i daje przerzuty. Niezróżnicowany mięsak występuje częściej w dzieciństwie, objawia się gorączką i wyraźnym wzrostem poziomu glukozy we krwi.

Objawy raka wątroby

Objawy raka wątroby można podzielić na dwie duże grupy:

Manifestacje charakterystyczne dla każdego nowotworu złośliwego. Należą do nich utrata masy ciała i apetyt, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie, nudności i wymioty, niedokrwistość i zmniejszona aktywność motoryczna

Manifestacje specyficzne dla pokonania wątroby: nasilenie i ból w prawym górnym kwadrancie, wzrost brzucha. W pierwotnym raku progresja choroby występuje bardzo szybko, w ciągu miesiąca lekarz może wykryć węzeł nowotworowy po badaniu palpacyjnym. Brzuch ukazuje powiększone żyły, skóra nabrała koloru żółtego, możliwe jest krwawienie z przewodu pokarmowego.

W przypadku wtórnego raka wątroby, kiedy proces nowotworowy rozpoczyna się w innych narządach wewnętrznych, objawy mogą być bardzo różne. Należy jednak pamiętać, że uszkodzenie wątroby wskazuje na późny etap procesu nowotworowego.

Rozpoznanie raka wątroby

Pierwszym etapem badania pacjenta z podejrzeniem raka wątroby jest badanie przez kompetentnego specjalistę. Lekarz dokładnie bada ciało, określa żółtaczkę skóry i twardówki, żyły żołądka. Następnie następuje stadium obmacywania, na którym możliwe jest sondowanie powiększonego organu, a niekiedy samego węzła nowotworowego. Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej obserwuje się znaczny wzrost w jamie brzusznej.

W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny i urobiliny.

Dzięki ultradźwiękom możesz określić lokalizację guza i jego rozmiar. Pod kontrolą USG można wykonać punkcję wątrobową z biopsją. Fragment uzyskanej tkanki przesyła się do analizy histologicznej, potwierdzając złośliwą naturę guza. Ta wersja badania jest najbardziej pouczająca.

Tomografia komputerowa pozwala nie tylko określić rozmiar guza i zobaczyć jego "cięcie", ale także określić, czy naczynia krwionośne są zaangażowane w proces patologiczny.

Dokładna diagnoza pomaga zarówno wykryć nowotwór, jak i określić zakres choroby.

Etapy raka wątroby

Po rozpoznaniu onkolog określa stadium rozwoju guza. Jest on oznaczony cyframi rzymskimi od I do IV.

Stadium I: Guz nowotworowy może mieć dowolną wielkość. Jest pojedynczy, nie wykracza poza wątrobę, nie rozwija się w naczynia krwionośne, sąsiadujące narządy i węzły chłonne. Na tym etapie praktycznie nie ma zewnętrznych manifestacji. Osoba może odczuwać osłabienie, szybkie zmęczenie i drobne nieprzyjemne odczucia w górnej prawej części brzucha. Po kilku tygodniach wątroba powiększa się.

Etap II. Typowy jest jeden nowotwór o dowolnym rozmiarze, który rośnie do najbliższych naczyń krwionośnych. Na tym samym etapie chorobę przypisuje się, jeśli występuje kilka guzów, ale ich rozmiar nie przekracza 5 cm. Patologiczny proces nie wpływa na odległe naczynia krwionośne. Na tym etapie mogą pojawić się skargi na nudności, wymioty, ból w prawym górnym kwadrancie i zaburzenia trawienne.

Etap III można podzielić na trzy okresy.

IIIA: w wątrobie wykryto kilka guzów więcej niż 5 cm, podczas gdy węzły chłonne i odległe narządy nie są zmienione.

IIIB: co najmniej jeden z nowotworów występujących w wątrobie wyrasta w dużych żyłach wątroby - w bramce lub w wątrobie. Limfonodyzy i narządy wewnętrzne pozostają nienaruszone.

IIIC: kilka guzów w wątrobie, przerzuty w sąsiadujących narządach, z wyjątkiem pęcherza. Odległe narządy i proksymalne węzły chłonne pozostają nienaruszone.

W trzecim etapie objawy choroby stają się wyraźne. Obejmują obrzęk nóg i okolicy lędźwiowej, żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki, naczyniowe kiełki na skórze i "czerwone" dłonie. Może wystąpić wzrost temperatury, ciężkie poty, dreszcze.

Etap IV można podzielić na dwa okresy.

IVA: wątroba może mieć dowolną liczbę guzów, kiełkują w narządach wewnętrznych i naczyniach krwionośnych. Nie ma przerzutów w odległych narządach.

IVB: stadium końcowe, w którym obserwuje się komórki rakowe w wątrobie, w pobliżu i na odległych organach, naczyniach krwionośnych i węzłach chłonnych. W tym przypadku liczba guzów i ich rozmiary mogą być różne.

Leczenie raka wątroby

Jedynym sposobem leczenia raka wątroby jest operacja.

W pierwszym stadium rozwoju choroby możliwa jest resekcja, czyli usunięcie patologicznej części wątroby. Większość organów jest zachowana i może funkcjonować.

W przypadku hemihepatektomii lekarz nie usuwa już części, ale połowę wątroby. Po chwili ciało zostaje całkowicie odnowione.

Aby naprawić efekt leczenia pomaga w chemioterapii. Taka opcja leczenia jest również przewidziana w przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa.

Rokowanie w przypadku raka wątroby

Rak wątroby jest szybko postępującą chorobą, śmierć pacjenta może nastąpić zaledwie 3-4 miesiące po wystąpieniu nowotworu.

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu oczekiwana długość życia pacjenta może osiągnąć 5 lat.

Rak wątroby

Wysłane przez: admin 09/27/2016

Nietypowa patologia złośliwej natury w gruczole miąższowym określana jest mianem raka wątroby. Nie jest łatwo zdiagnozować guz w tym narządzie, a gdy zostanie wykryty, pojawiają się trudności w leczeniu i rokowaniu dla życia pacjenta. Rak wątroby nie należy do często występujących chorób onkologicznych, ale może przejawiać się w różnym wieku, nawet u dzieci. Średni wiek wystąpienia złośliwego procesu występuje po pięćdziesięciu latach, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Bezpośrednie przyczyny, dla których można uzyskać taką patologię, nie zostały ustalone, ale istnieją czynniki ryzyka.

Potencjalnie rak wątroby może rozwinąć się u ludzi, którzy mają historię następujących czynników:

  • Zakłócenia żywienia;
  • Nadużywanie napojów alkoholowych;
  • Długotrwałe stosowanie leków na choroby przewlekłe w organizmie;
  • Szkodliwe wpływy działającej produkcji;
  • Inwazje Glistovye i marskość wątroby;
  • Patologia infekcyjna.

Szczególna uwaga, gdy podejrzenie raka w wątrobie, odnosi się do pacjentów z marskością wątroby. W tym przypadku choroba może ulegać degeneracji do przebiegu złośliwego lub być związana z wystąpieniem nowotworu. W procesie degeneracji obserwuje się nieograniczony wzrost komórek atypowych oraz procesy regeneracyjne i proliferacyjne w tkance wątrobowej. Te same zmiany struktury komórek ciała może dojść, po otrzymaniu leku po radionieprzezroczystego wydłużony cykl zapalnych diagnostycznego spowodowane flory pasożytnicze (opistorhoz, amebiaza, itd.), Który wpływa na komórki wątroby, i ściany przewodu żółciowego, z występowaniem niedoboru witaminy z grupy B powoduje raka wątroby w wyniku hipowitaminozy, patologie cholically - wyprowadzanie uszkodzenie układu i narządu, mają niską etiologiczny znaczenie. Niektóre badania są komplementarne czynniki raka wątroby, które są wyrażone w chorych narządów toksyny wytwarzane przez grzyby, zanieczyszczone produkty (zbożaimąki).

Klasyfikacja według mikroskopowej postaci guza wątrobowego ma następujące typy raka wątroby:

  • Wątrobowy nowotwór wątrobowy (wątrobiak) - powstający z gruczołowych komórek narządu i występujący w większości przypadków;
  • Cholangiocellular raka wątroby (cholangioma) - pochodzącego z warstwy nabłonka wyściełającego drogi żółciowe i jest wykrywany znacznie rzadziej;
  • Mieszany rak narządu wątrobowego - nowotwór, który łączy komórki miąższu i przewodów przewodów żółciowych.

Klasyfikacja według typu makroskopowego zależy od następujących form raka:

  • Guzkowaty (węzłowy) jest najczęstszą postacią guza, który rozwija się z miąższu wątroby, czyli z własnych komórek ciała na jego powierzchni lub wewnątrz. Guz jest reprezentowany przez kilka węzłów koloru beżowego;
  • Masywna forma typu prostego lub satelitarnego - jest mniej powszechna niż sferoidalna i jest wyrażana przez obecność gęstej, gruźliczej formacji o imponujących rozmiarach, która wpływa na jedną lub kilka odcinkowych części wątroby. W zależności od rodzaju nowotworu, a jest to obecność jednego węzła z przerzutami obwodowymi lub bez nich, określa się taktykę interwencji chirurgicznej;
  • Infiltracyjny (rozproszony) jest bardzo rzadką postacią raka, w którym cała wątroba zamienia się w bolesną formację, o zmienionym kolorze, rozmiarze i gęstości, zawierającą atypowe komórki limfy i krwi.

Znaczenie różnicowania typów raka wątroby nie ma dużego znaczenia w praktyce klinicznej, ponieważ przebieg objawowy w nich jest praktycznie identyczny. Pierwotny rak wątroby bardziej lubi uderzać w prawy płat narządu lub oba jednocześnie i osobno, w lewym płacie, jest niezwykle rzadki.

Objawowe objawy choroby

Pierwotny rak wątroby charakteryzuje się różnymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi. Zależy to od parametrów morfologicznych histologii guza, jego stadium, lokalizacji, osobliwości wzrostu i towarzyszących patologii. Przebieg choroby ma oddzielne okresy:

Pierwotny rak wątroby postaci utajonej - taki guz w wątrobie, ujawnia się przy otwarciu jamy brzusznej pacjenta podczas operacji na innych wskazaniach. Często zdarza się, że złośliwa formacja może być przypadkowo wykryta podczas autopsji zmarłej osoby, która zmarła z innego powodu;

Okres jasny symptomatologia - charakteryzuje utrata apetytu, zmniejszenie masy ciała, osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, bóle nocne w prawym obszarze podżebrowej, rozciągającą się na górnej części brzucha, poczucie ciężkości, zwiększenie temperatury ciała.

czas terminalu - z opóźnieniem, jasnym objawów klinicznych: znaczny wzrost wysięku wątroby płynu w jamie brzusznej), wodobrzusze (zniesienia bólu, żółtaczka błon śluzowych i skóry, wyniszczenia i zatrucia.

Gdy badanie palpacyjne pacjenta ustala bulwiaste zwiększona wątroby, o ograniczonej mobilności, wodobrzusze i śledziony funkcji (przerzuty kompresji śledziony żylnych w miąższu wątroby i części głównej bramie trzustki). W niektórych przypadkach, w połączeniu z przednimi mięśniami regidnostyu i wodobrzusza, powiększoną wątrobę i bolesne, pępowinowej zajmuje przestrzeń do miednicy. Wizualnie na brzuchu i klatce piersiowej pacjenta, nie ma siatki naczyń skórnych gwiazda, szary odcień naskórka twarzy i ciała, a także zmiany w kształcie palców - „podudzia”

W zależności od postępu złośliwej edukacji obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny. Bolesne odczucia, początkowo są mdłe, a bliżej wieczoru i nocy, nasilają się, oddają prawe łopatki i obojczyka. Ostre bóle skurczowe pojawiają się z powodu obrzęku naczyń krwionośnych, które uległy uszkodzeniu, po którym następuje krwotok do miąższu wątroby lub do jamy brzusznej.

Żółtaczka skóry i błon śluzowych występuje w fazie zaawansowanego procesu złośliwego, kiedy guz lub jego przerzuty kiełkują i uszkadzają układ wydalniczy żółci. Taki objaw obserwuje się u mniej niż połowy pacjentów z onkologią wątroby. Na rozwój żółtaczki wpływa stopień zakłócenia światła dróg żółciowych. Konsekwencją tej patologii jest wzrost poziomu bilirubiny w moczu i krwi pacjenta, wzrost temperatury ciała i świąd skóry.

Zakrzepica żył portalu i kręgowców i rozpowszechnienie powstawania przerzutów nowotworowych w obszarze trzewnej i ułatwiają tworzenie płynu wysięku w jamie otrzewnowej, które towarzyszy naruszenia syntezy białka i woda - metabolizm soli w ciele. raka wątroby, wodobrzusze ma inną objętość od pięciu do piętnastu litrów krwotoczną i surowiczych cieczy, co powoduje, oddechowego i zaburzeń układu sercowo - naczyniowego.

Naruszenie równowagi hormonalnej w ciele kobiety i mężczyzny z rakiem wątroby jest wyrażone przez ginekomastię i atrofię jąder.

Rak wątroby u dzieci może mieć wrodzony charakter. W innych przypadkach czynniki ryzyka i obraz kliniczny niewiele różnią się od tych u dorosłych.

Diagnoza procesu onkologicznego w wątrobie

Terminowe rozpoznanie rozwoju nowotworu narządu wątroby jest bardzo trudne, ale dzięki metodom nowoczesnej diagnostyki szanse wzrastają:

  • Zbiór wywiadu i badanie palpacyjne doświadczonego hepatologa;
  • Pobieranie krwi dożylnej w celu oznaczenia: bilirubina, testy wątrobowe, leukocyty, erytrocyty, płytki krwi, hemoglobina, preparat oncomarker;
  • Badanie ultrasonograficzne wątroby, śledziony, pęcherzyka żółciowego;
  • Zdjęcia rentgenowskie części brzusznej;
  • Diagnostyka tomografii komputerowej w różnych projekcjach okolicy otrzewnej i klatki piersiowej;
  • MRI (tomografia rezonansu magnetycznego) - makroskopowy obraz systemów organicznych;
  • Biopsja i patologia - pobranie biomateriału z narządu i jego badanie mikroskopowe.

Klasyfikacja onkologii wątrobowej

Zgodnie z typami, postaciami i przebiegiem klinicznym raka wątroby, klasyfikacja jest bardzo zróżnicowana, ale opis informacyjny oparty jest na dodaniu i udoskonaleniu cech patologicznych.

Klasyfikacja przebiegu klinicznego guza złośliwego:

  • Masywna forma hepatomegalii jest wyrażona przez wyraźne wyczuwanie formacji węzłowej o imponujących rozmiarach. Rozwój tego nowotworu obserwuje się w ostrej dynamice, ze wzrastającymi objawami: gwałtownym wzrostem, infiltracją i powiększeniem brzucha, nadciśnieniem wrotnym (powiększeniem śledziony), żółtaczką, bólem, wodobrzuszem i ciężkim oddychaniem.
  • Postać zrogowaciała - guz nowotworowy może ukryć się pod kliniką marskości i rozwijać się z szybką siłą, która wyraża się w szybko rosnącym bolesnym brzuchu, skurczach oddechowych spowodowanych deformacją przepony i bólu. W niektórych przypadkach proces złośliwy nabiera przewlekłego przebiegu ze stopniowym wzrostem kliniki: utrata masy ciała, wodobrzusze, ból, hipertermia i rozprzestrzenianie się przerzutów, zwykle w płucach.
  • Zamaskowany (utajone) postać nowotworu - poyatoyannym charakteryzują się gorączką i patologicznych klinice w wielu układach ciała: żołądkowo - jelitowego, układu sercowo - naczyniowego, układu oddechowego i mózgu.

Określić formę klasyfikacji pierwotnego lub wtórnego raka wątroby można jedynie poprzez szczegółową diagnozę i monitorowanie pacjenta.

Metastasizes raka w wątrobie, jak również w nerkach, płucach, trzustce i otrzewnej za pomocą naczyń krwionośnych i limfatycznych. Przerzutowy rak wątroby obserwuje się już od pierwszego etapu rozwoju.

Klasyfikacja nowotworów według etapów:

  • Początkowy, pierwszy etap patologii może wystąpić bez wyraźnej kliniki w obecności węzła mniejszego niż pięć centymetrów;
  • Drugi etap charakteryzuje się rosnącym węzłem nowotworowym o długości ponad pięciu centymetrów, ale do tej pory nie powodującym deformacji miąższu wątroby;
  • Trzeci, dojrzały etap może wyglądać jak uszkodzenie obu płatów wątroby z żyłą wrotną, która charakteryzuje pojawianie się odpowiednich objawów;
  • Czwarty, końcowy etap jest wyrażany przez znaczący proces nowotworowy, który rozprzestrzenia się na inne narządy otrzewnej - przerzutowego raka wątroby.

Leczenie raka wątroby

Czy leczy się raka wątroby? Na to pytanie jasnej odpowiedzi jest trudne, ponieważ rokowanie złośliwych narządu patologia miąższu, w większości przypadków - niekorzystna. interwencja chirurgiczna, w pewnym stopniu, to jest możliwe, aby dać nadzieję dla pacjenta do odzyskiwania, lecz to zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, histologicznej guzów pierwotnych albo wtórnych, etap i stopień zróżnicowania.

Chirurgia patologii wątroby może być ukierunkowana na usunięcie guza z częścią gruczołu i przerzutów, jak również na całkowity przeszczep wątroby. W pierwszym przypadku, z dobrą dynamiką pooperacyjną, można mieć nadzieję, że wątroba częściowo odzyska i wykona swoją funkcję. Transplantacja narządu parenchymatycznego (transplantacja) na dzień dzisiejszy nie jest rzadką metodą leczenia raka, ale bardzo złożoną, zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Przeszczep wątroby może mieć różne typy:

  • Przeszczepienie wątroby w całości od dawcy do biorcy;
  • Przeszczep wątroby jest częściowo od jednego dawcy do różnych biorców;
  • Przeszczepienie części wątroby pacjentowi od jego krewnego;
  • Przełóż część wątroby dawcy na lewy narząd biorcy.

Leczenie raka z przeszczepem wątroby jest możliwe, ale nie jest gwarantowane, ponieważ taka operacja wymaga dużego przygotowania i przestrzegania stanu pacjenta. Dawcy, którzy mogą pożyczyć wątrobę są również nieliczne, więc transplantacja narządów nie jest umieszczana na przenośniku. Pozytywne wyniki transplantacji, w których udało mu się wyleczyć raka lub marskość wątroby, są pojedyncze i powikłania - w większości przypadków. Dalsze życie biorcy po transplantacji zależy od stale przyjmowanych leków immunosupresyjnych, diety i nadzoru personelu medycznego.

Po operacji usunięcia uszkodzonej części wątroby pacjent powinien być pod kontrolą lekarza do dwóch do trzech tygodni. Kolejnym etapem leczenia jest chemioterapia raka wątroby. Ten rodzaj wsparcia paliatywnego pacjenta jest wykonywany po zabiegu chirurgicznym oraz w przypadkach niesprawności guza. Chemopreparaty są przyjmowane w postaci tabletek, iniekcji dożylnych, w tym żyły pępowinowej, jak również przez wstrzyknięcie do zmiany.

Napromienianie promieniami radioaktywnymi odnosi się także do terapii paliatywnej, która w pewnym stopniu zatrzymuje rozwój nowotworu, ale niestety nie może wyleczyć pacjenta.

W czasie choroby, leczenia i po życiu ważne jest odżywianie, czyli dieta na raka wątroby. Ponieważ wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, w których biosynteza substancji jest ważną przesłanką dla jego działania, uważa się kontrolę ich spożycie żywności, czyli na raka wątroby - jedna z dróg do odzyskania. Dieta dla raka wątroby polega na stosowaniu zrównoważonej diety, która pozwala na umiarkowane spożycie tłuszczów, białek, węglowodanów i aminokwasów. Witaminy i minerały również nie będą zbędne. Od kawy, mocnej herbaty, produktów wędzonych, tłustych i słonych potraw, ściśle odrzuć. Nabiał i świeżo gotowane na parze, jedzenie będzie lepiej wchłaniane i nie obciążać wątroby.

Zapobieganie rakowi wątroby

Trzymając się zdrowego stylu życia, niestety, nie zawsze jest możliwe uratowanie człowieka przed rozwojem złośliwego procesu. Ponieważ dziedziczne predyspozycje i inne zewnętrzne wpływy mogą niespodziewanie spowodować onkologię. Ale to nie znaczy, że zapobieganie rakowi wątroby - jest niecelowe. Próby ochrony przed chorobą są następujące:

  • Odmowa palenia, napoje alkoholowe, żywność modyfikowana hemodynamiką;
  • Unikaj szkodliwości w pracy i środowisku;
  • Jedz zdrową żywność i ćwiczenia;
  • Zminimalizuj użycie leków.

Zapobieganie rakowi wątroby - szybki dostęp do specjalisty w przypadku objawów patologicznych, ponieważ wskaźniki umieralności na tę chorobę mają bardzo wysoki odsetek.

Pierwsze objawy i przejawy raka wątroby u dorosłych i dzieci

Do liczby ciężkich onkopatologii z szybkim postępem i niekorzystnym rokowaniem należy rak wątroby. Choroba rozwija się, gdy zdrowe komórki wątroby są zastępowane przez komórki guza z wielu powodów. Formacje rakowe w wątrobie mogą być pierwotne i wtórne. Guzy pierwotne pochodzą bezpośrednio z komórek wątrobowych, które składają się na strukturę narządową i są diagnozowane w 3% całkowitej liczby pacjentów z rakiem. Poważnym problemem jest rak wtórny, w którym wątroba jest dotknięta przez komórki nowotworowe, które są przenoszone z innych narządów.

W ostatnich latach wzrosła liczba onkopatologii wątroby. Według statystyk choroba dotyka 250 000 osób rocznie na świecie. Nowotwory złośliwe wątroby są częściej diagnozowane u mężczyzn, kobiety występują 4 razy rzadziej. Jeśli chodzi o związek pomiędzy zachorowalnością na raka wątroby a wiekiem, nie ma dokładnych danych - patologia może pojawić się w każdym wieku, w tym w okresie dzieci.

Odmiany i etapy

Oprócz podziału raka wątroby na pierwotny (w postaci raka wątrobowokomórkowego) i wtórnego (przerzutowego), istnieje inna klasyfikacja. Opiera się na izolacji odmian onkopatologii zgodnie z cechami strukturalnymi i lokalizacją guza.

  • Rak wątrobowocholangiokomórkowy. Połączona forma pierwotnego raka wątroby jest jedną ze złośliwych formacji typu nabłonkowego. Różni się on przebiegiem bezobjawowym w początkowych stadiach i szybkim postępem ze skutkiem śmiertelnym.
  • Fibrolamellar carcinoma. Dotyczy dzieci w wieku poniżej 5 lat i młodzieży w wieku poniżej 35 lat. Guz jest reprezentowany przez eozynofilowe komórki nowotworowe i tkankę włóknistą. Powstaje w miąższu wątroby.
  • Cystadenocarcinoma wątroby. Przedstawione jako struktura guza o budowie torbielowatej. Wpływa na drogi żółciowe i miąższ. Cystadenocarcinoma często pochodzi ze zwykłych torbieli i łagodnych formacji typu cystadenoma.
  • Epithelioid hemangiendothelioma. Charakteryzuje się mniejszym złośliwym charakterem i wolniejszym wzrostem, w przeciwieństwie do innych nowotworów wątroby. Często jednak daje przerzuty w bliskich i odległych narządach, co pogarsza przebieg choroby.
  • Cholangiocellular carcinoma. Powstaje podczas mutacji komórek nabłonkowych wyściełających drogi żółciowe. Zdiagnozowana rzadko, ale charakteryzująca się ciężkim przebiegiem.
  • Angiosarcoma. Występuje u osób starszych i osób narażonych na działanie czynników chemicznych (arsen, chlorek winylu). Angiosarcoma wpływa nie tylko na miąższ wątroby, ale także na układ krwionośny gruczołu. Guz prawie nie działa.
  • Hepatoblastoma. Przedstawiony jako pierwotny złośliwy nowotwór wątroby pochodzenia embrionalnego. Występuje u dzieci nie starszych niż 4-5 lat. W wyjątkowych przypadkach hepatoblastoma rozpoznaje się u osób w dojrzałym wieku.
  • Niezróżnicowany mięsak. Rozwija się z elementów tkanki łącznej miąższu i naczyń wątrobowych. Skłonny do kiełkowania w najbliższych narządach. Niezróżnicowany mięsak charakteryzuje się prądem pioruna i jasnym obrazem klinicznym. Wpływa głównie na dzieci.

Etapy onkologii

Istnieją 4 etapy raka wątroby. Dla każdej cechy pewnych objawów, wielkości i aktywności guza, stopień ogólnego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

  • I etap. Pojedynczy złośliwy guz w wątrobie, rozmiar może się różnić. Guz jest skoncentrowany w obrębie gruczołu, a nie poza jego konturami. Proces onkologiczny nie wpływa na naczynia wątrobowe, węzły chłonne i sąsiadujące narządy.
  • II etap. W wątrobie powstaje pojedynczy węzeł nowotworowy, który kiełkuje do blisko położonych naczyń krwionośnych. Jeśli istnieje kilka guzów, ale ich rozmiar nie jest większy niż 5 cm, choroba jest również określana jako stadium II.
  • III etap. Występuje w kilku okresach. W pierwszym (stadium IIIA) wątroba zawiera wiele węzłów guza więcej niż 5 cm, ale węzły chłonne i sąsiadujące narządy nie są zaangażowane w proces patologiczny. W drugim okresie (stadium IIIB) nowotwór zaczyna rosnąć w duże żyły wątrobowe. W stadium IIIC guz daje przerzuty do najbliższych narządów. Na węzły chłonne i odległe narządy nie wpływają jeszcze komórki nowotworowe.
  • IV etap. Jest terminalem. Guz wpływa na narządy wewnętrzne, żyły i tętnice. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w krwioobiegu w całym ciele, przenikając do wszelkich narządów (w tym kości) i węzłów chłonnych.

Możliwe przyczyny

Rozwój wątrobopatii wątroby jest promowany przez liczne czynniki ryzyka. Najważniejsze są ostre i przewlekłe patologie:

  1. Wirusowe zapalenie wątroby. Zapalenie na tle zapalenia wątroby niekorzystnie wpływa na strukturę wątroby i prowokuje mutację hepatocytów na poziomie komórkowym. W wyniku tego komórki wątroby przekształcają się w komórki nowotworowe. Jeśli osoba cierpi na wirusowe zapalenie wątroby przez długi czas - wzrasta ryzyko zachorowania na raka wątroby.
  2. Marskość wątroby o przedłużonym przebiegu prowadzi do zastąpienia pełnych tkanek szczelnym połączeniem. Jeśli marskość jest obciążona przebiegiem zapalenia wątroby lub przewlekłą postacią alkoholizmu, ryzyko zachorowania na raka wątroby wzrasta 2-3 razy.
  3. Hemochromatoza jako układowa choroba dziedziczna powoduje naruszenie asymilacji żelaza, w wyniku czego cierpi wątroba. Rozwija hepatomegalię i marskość wątroby, stopniowo hepatocyty nabywają właściwości komórek nowotworowych.
  4. Choroba kamieni żółciowych. Gromadzenie się złogów w drogach żółciowych powoduje stagnację żółci, wywołując komplikacje w postaci procesów zapalnych i nowotworowych.
  5. Kiła. Przebieg choroby niekorzystnie wpływa na stan komórek wątroby. U osób z przedłużonym przebiegiem kiły wątroba ulega zniszczeniu i powstaje nowotworowy nowotwór.
  6. Cukrzyca. Choroba powoduje poważne zaburzenia endokrynologiczne, lipidy gromadzą się we krwi. W rezultacie wątroba cierpi i komórki wątroby są niszczone. Zwiększone ryzyko zachorowania na raka wątroby istnieje, jeśli u pacjenta z cukrzycą w wywiadzie występuje zapalenie wątroby, zwłóknienie lub alkoholizm.

Oprócz chorób somatycznych, w celu wywołania przerzutów i pierwotnego raka wątroby mogą występować czynniki negatywne w postaci:

  • Złe nawyki. Systematyczne spożywanie alkoholu i długotrwałe palenie przyczynia się do niszczenia hepatocytów i przebiegu procesów mutacyjnych.
  • Długotrwałe stosowanie sterydów anabolicznych i doustnych środków antykoncepcyjnych. Leki te powodują intensywne obciążenie wątroby, powodując powstawanie łagodnych guzów (naczyniaka krwionośnego, gruczolaka) i ich możliwą degenerację w struktury nowotworowe.
  • Przygnieciony dziedzicznością. Jeśli bliscy krewni cierpieli na patologię onkologiczną wątroby, prawdopodobieństwo wystąpienia raka u pacjenta jest wysokie.
  • Długoterminowe działanie czynników rakotwórczych i czynników chemicznych. Potencjalne zagrożenie w zakresie rozwoju onkologii wątroby jest spowodowane przez chemikalia przemysłowe (trucizny rolnicze, arsen, chlorek winylu), leki (dwutlenek toru).

Objawy choroby

Rak nowotworowy w wątrobie powstaje sekwencyjnie. Obraz kliniczny zawiera niespecyficzne objawy, podobne do objawów chorób dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby. Objawy raka wątroby we wczesnym stadium są często nieobecne - czasami pacjent odczuwa satysfakcję nawet z rozwijającym się nowotworem i nie narzeka na swoje zdrowie. Czasami może wystąpić osłabienie i niewielki dyskomfort po prawej stronie.

Na etapie II obraz kliniczny staje się oczywisty ze względu na wzrost powstawania nowotworu. Pacjent martwi się zmęczeniem i sennością. Bolesne odczucia w jamie brzusznej stają się okresowe, nasilane po wysiłku fizycznym. Ze względu na rodzaj bólu, nudny lub obolały, uzupełniony ciężarem w prawym górnym kwadrancie. Ponadto nasila się zjawisko niestrawności w postaci napadów nudności i niestabilnego stolca (zmieniająca się biegunka na zaparcia).

W stadium III raka wątroby, samopoczucie pacjenta szybko się pogarsza. Wątroba powiększa się, przybiera bulwiastą i gęstą konsystencję. Tworzenie się nowotworu można odczuć przez zewnętrzną powierzchnię otrzewnej. Proces ewolucji żółci jest zaburzony, główną manifestacją jest rozwój mechanicznej żółtaczki. Pacjent cierpi na swędzenie skóry, kał zmienia kolor, a mocz ciemnieje. Inne objawy raka wątroby w III etapie obejmują:

  1. utrata apetytu, nietolerancja mięsa i nietypowe preferencje smakowe;
  2. rosnące wyczerpywanie;
  3. wyraźne ogólne osłabienie;
  4. pojawienie się naczyniowych gwiazdek na skórze, co jest związane ze zwiększoną niestabilnością naczyń;
  5. Bolesne odczucia, które nabierają stałego charakteru.

Na etapie terminalnym (terminalowym) objawy raka wątroby są intensywnie wymawiane. Stan pacjenta jest ciężki - niedokrwistość, anoreksja, gorączka z dreszczami. Niemal u wszystkich pacjentów z rakiem rozwija się zespół krwotoczny - często nawracające krwawienie z nosa lub przewodu pokarmowego. Typowym objawem końcowego stadium raka jest wzrost objętości żołądka spowodowany wodobrzuszem. Etap końcowy nieuchronnie kończy się śmiercionośnym rezultatem.

Komplikacje

Komplikacje na tle onkopatologii wątroby mogą wystąpić na każdym etapie, w tym wczesnym. Częściej u pacjentów przebieg raka wątroby jest skomplikowany:

  • Ropienie i rozpad ciała nowotworu, któremu towarzyszy stan gorączkowy, ból w jamie brzusznej o rozproszonym charakterze, oznakowane złe samopoczucie, całkowita utrata apetytu. W trakcie USG specjalista zwraca uwagę na gromadzenie się ropy w ciele nowotworu i jego rozmytych konturach.
  • Rozwój zaburzeń endokrynologicznych zgodnie z typem zespołu Isenko-Cushinga. Patologia występuje u pacjentów onkologicznych na tle nadmiernego wydzielania zmutowanych komórek substancji hormonopodobnych.
  • Krwotok śródbrzuszny. Jednym z poważnych powikłań, często powoduje śmierć z ciężkiej utraty krwi i szoku. Występuje u 15% pacjentów z rakiem wątroby w stadium terminalnym.
  • Rozległe przerzuty. Występuje u wszystkich pacjentów w końcowej fazie. Przerzuty w raku wątroby mogą mieć charakter nieorganiczny - gdy guz przenika do innych części gruczołu; regionalny - penetracja komórek nowotworowych do lokalnych węzłów chłonnych; i odległe - przenikanie komórek nowotworowych do przełyku, kręgosłupa, żeber, jajników.

Diagnostyka

Początkowy etap diagnozy w przypadku podejrzenia złośliwego uszkodzenia wątroby obejmuje rozmowę z pacjentem na temat faktycznych skarg i terminu ich wystąpienia. Lekarz przeprowadza badanie fizykalne, zwracając uwagę na obiektywne dane - powiększony, zniekształcony brzuch z wyraźnym unaczynieniem, żółtaczkę skóry i twardówki oczu, bolesne odczucia podczas badania palpacyjnego i perkusji wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna jest obowiązkowa i obejmuje:

  • testy wątrobowe do wykrywania stężenia enzymów hepatospecyficznych (ALT i AST, GGT);
  • badanie krwi dla bilirubiny i jej frakcji, białka całkowitego, fosfatazy alkalicznej;
  • krew na onkarkach, w tym oznaczanie poziomu alfa-fetoproteiny;
  • krzepnięcie krwi.

Etap instrumentalny egzaminu rozpoczyna się od ultradźwięków. Za pomocą ultradźwięków ujawnia się obecność guza, jego struktura, lokalizacja i gęstość. Aby uzyskać najbardziej szczegółowe i dokładne informacje, należy:

  1. CT wątroby (z kontrastem i bez) jest metodą, która pozwala wykryć najmniejsze węzły guza. Za pomocą CT uzyskuje się obraz cienkiej części wątroby, który pozwala określić głębokość zmiany w miąższu i drogach żółciowych.
  2. MRI wątroby to badanie, w którym szczegółowe badanie struktury ciała nowotworu, jego struktura pod różnymi kątami.
  3. Biopsja wątrobowa - najbardziej informatywna metoda, potwierdza obecność raka w 100%. U pacjentów z podejrzeniem nowotworu wątroby wykonuje się biopsję za pomocą nakłucia pod kontrolą USG.

W przypadku jakichkolwiek wątpliwości diagnoza zostanie zorganizowana poprzez udoskonalenie badań w formie statycznej scyntygrafii, angiografii tułowia, splenoportografii, tomografii komputerowej emisji pojedynczej. Jeśli u pacjenta podejrzewa się raka z przerzutami, konieczne jest określenie miejsca pierwotnego guza. W tym celu wykonaj następujące czynności:

  • Irrigoscopy;
  • fibrokoloskopia;
  • EGDS;
  • USG narządów miednicy i gruczołów mlecznych (u kobiet);
  • USG prostaty;
  • RTG klatki piersiowej klatki piersiowej;
  • urografia dożylna.

Metody leczenia

Taktyki leczenia raka wątroby wybiera się na podstawie stadium i postaci choroby, ogólnego stanu i indywidualnych cech organizmu. Jeśli guz nowotworowy ma pierwotne pochodzenie i jest sprawny, należy zastosować terapię skojarzoną, w tym chirurgiczne usunięcie nowotworu zgodnie z rodzajem resekcji, po którym następuje chemioterapia (metotreksat, 5-fluorouracyl). Resekcja wątroby może być przeprowadzona w formie lobektomii, hemihepatektomii lub w nietypowej postaci.

Resekcja wątroby nie jest wykonywana, jeśli guz osiąga rozmiar większy niż 3 cm i marskość. Interwencja chirurgiczna jest zabroniona, jeśli ciało guza wyrosło w sieci wątrobowych naczyń krwionośnych. Po resekcji wątroby istnieje ryzyko śmierci - do 10% pacjentów umiera głównie z powodu encefalopatii wątrobowej. Resekcja w nowotworze wtórnym jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy leżący u podstaw guz jest sprawny, a ogniska przerzutowe koncentrują się w jednym z płatów wątroby.

Inne opcje leczenia raka wątroby:

  • Chemioterapia w leczeniu onkologii stosowana jest samodzielnie lub w kompleksie. Metoda ta jest często stosowana w celu złagodzenia stanu pacjentów z nieoperacyjnymi postaciami raka wątroby. Najlepszy efekt chemioterapii osiąga się dzięki wprowadzeniu leków cytotoksycznych do żyły wrotnej.
  • Terapia protonowa jest nowoczesnym, wysoce skutecznym sposobem walki z rakiem wątroby. Przy pomocy terapii protonowej nowotwór jest wystawiony na działanie promieni fotonów, napromieniowanie rozciąga się tylko na dotknięty obszar.
  • Termiczna ablacja częstotliwości radiowej jest metodą opartą na wpływie prądu wysokiej częstotliwości na ciało nowotworu. W rezultacie nowotwór nagrzewa się w ponad 60 stopniach i jest nekrotyczny.
  • Radioterapia jest rzadko stosowana ze względu na niską wydajność. Za pomocą radioterapii można spowolnić rozwój guza nowotworowego i zatrzymać ból, ale jednocześnie zdrowe tkanki cierpią na promieniowanie.
  • Transplantacja wątroby to droga, ale bardzo skuteczna metoda walki z rakiem wątroby, dająca szansę na pełne wyleczenie. Opiera się na transplantacji zdrowego gruczołu od dawcy do pacjenta.

Dieta

Dieta jest niezbędna dla pacjentów z rakiem wątroby. Celem diety jest zmniejszenie obciążenia wątroby i przewodu pokarmowego, a jednocześnie zapewnienie potrzeb osłabionego organizmu w składnikach odżywczych. Główną zasadą żywienia jest przyjmowanie pokarmu w małych porcjach, ale często. Obróbka cieplna - tylko gotowanie (może być gotowane na parze), duszenia, pieczenie bez dodawania oleju. Sól jest ograniczona, podobnie jak konsumpcja dużych ilości płynu - może to wywołać obrzęk.

Dieta powinna być zróżnicowana i obejmować produkty, które mają korzystny wpływ na funkcjonowanie wątroby:

  1. Niskotłuszczowe produkty mleczne jako źródło wapnia i minerałów;
  2. zboża (gryka, płatki owsiane) jako źródło łatwo przyswajalnych węglowodanów;
  3. świeżo wyciśnięte soki warzywne (marchew, buraki), które pomagają w regularnym przyjęciu do podniesienia poziomu hemoglobiny;
  4. chude mięso (królik, cielęcina) i ryby (sandacz, dorsz), aby zapobiec niedoborowi białka.

W ograniczonej liczbie można jeść świeże warzywa i owoce, jaja w formie gotowanej, twarożek, różne oleje - kremowe, oliwkowe, słonecznikowe. Jeśli pacjent nie chce jeść, może jeść potrawy zwiększające apetyt - solony śledź, kiszoną kapustę.

Lista produktów zabronionych do spożycia obejmuje:

  • smażone jedzenie;
  • tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina);
  • fast food i żywność zawierająca barwniki i wzmacniacze smaku;
  • naczynia z przyprawami i octem;
  • margaryna;
  • wyroby cukiernicze (z wyjątkiem trocin i marmolady);
  • alkohole i kawa.

Prognozy i zapobieganie

Przy wczesnym wykrywaniu (co jest niezwykle rzadkie) rokowanie na przeżycie jest korzystne. Jeśli złośliwy guz wątroby zostanie zdiagnozowany na początkowym etapie, po operacji, ponad 75% pacjentów żyje od 5 lat i dłużej. Jeśli rak zostanie wykryty później, gdy guz osiągnie rozmiar większy niż 3 cm, wskaźnik przeżywalności dramatycznie spada - nie więcej niż 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Nieoperacyjne formy pierwotnego raka wątroby są wyjątkowo niekorzystne w planach prognostycznych. Oczekiwana długość życia pacjentów z patologią terminalną nie przekracza 6 miesięcy od daty potwierdzenia rozpoznania. Przerzutowe postaci raka wątroby również nie pozostawiają szansy na wyleczenie.

Środki zapobiegawcze są ograniczone w celu zminimalizowania wpływu przyczyn, które powodują mutacje komórkowe i ich złośliwość:

  1. zapobieganie zapaleniu wątroby przez szczepienie (szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B);
  2. odmowa spożycia alkoholu i nikotyny;
  3. prawidłowe zachowania żywieniowe;
  4. przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w przypadku szkodliwych chemikaliów.

Osoby z historią raka patologii w zakresie historii rodziny lub przewlekłych chorób wątroby form zapalnych, należy okresowo odwiedzać hepatologa, co najmniej przez rok do podjęcia zaawansowanych badań krwi i przejąć kontrolę nad ambulatorium.

Top